L'efficacité de l'A-CRA dans la prise en charge institutionnelle obligatoire pour les jeunes (A-CRA at SiS)

La toxicomanie et la criminalité parmi les jeunes en Suède constituent des problèmes urgents. Il est essentiel de mieux connaître les interventions efficaces pour aider les jeunes vulnérables qui risquent de développer une série de problèmes graves affectant à la fois eux-mêmes, leurs proches et la société (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Une aide efficace en cas de toxicomanie augmente les chances d'abandonner la criminalité et de construire une vie constructive (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Les jeunes souffrant de toxicomanie grave et de problèmes psychosociaux, tels que des comportements criminels et socialement perturbateurs, reçoivent souvent un traitement dans un établissement de soins obligatoire. La partie responsable de la prestation des soins dans ce domaine est le Conseil national suédois des soins institutionnels (Statens institutionsstyrelse, SiS). SiS fournit des soins institutionnels sur la base des lois suédoises, loi sur la protection des jeunes (dispositions spéciales), LVU, loi sur la protection des toxicomanes (dispositions spéciales), LVM, loi sur la protection des jeunes, LSU. Le traitement est dispensé dans des établissements verrouillables, situés à différents endroits du pays. Cependant, le cadre institutionnel diffère des soins ambulatoires standards pour lesquels la plupart des traitements contre la toxicomanie ont été conçus. Par exemple, les salles verrouillées et les routines de sécurité posent des défis lorsqu’il s’agit de favoriser un comportement prosocial et constructif (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Chaque activité doit être minutieusement planifiée pour réduire les risques de violence ou d'évasion, et les routines, telles que les visites, peuvent réduire la capacité et la motivation à s'engager dans des activités positives en dehors de l'établissement (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). L'Agence suédoise pour l'évaluation des technologies de la santé et des services sociaux, SBU, a conclu dans une revue systématique (2016) que le soutien scientifique de plusieurs des programmes de traitement menés au SiS est inadéquat. Par conséquent, davantage de recherches sur le traitement dans les soins institutionnels sont nécessaires, en particulier des études de haute qualité dont la conception est adaptée aux conditions spécifiques qui y prévalent.

Un traitement contre la toxicomanie soutenu empiriquement et développé pour les jeunes âgés de douze à vingt-cinq ans est l'approche de renforcement communautaire pour adolescents, A-CRA. L'A-CRA favorise l'abstinence à long terme, augmente la stabilité sociale et diminue la dépression et d'autres problèmes psychiatriques comorbides selon un grand nombre d'études réalisées depuis les années 1970 (Azrin, Sisson, Meyers et Godley, 1982 ; Dennis et al., 2004 ; Hunt et Azrin, 1973 ; Godley et coll., 2014 ; Godley et coll., 2001 ; Godley, Smith, Passetti et Subramaniam, 2014). L'A-CRA est recommandée dans les lignes directrices nationales pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances chez les adolescents (Socialstyrelsen, 2017). Le traitement comprend dix-huit procédures visant à réduire les comportements problématiques et à augmenter les comportements constructifs. Des exemples de procédures sont l'échelle de bonheur et les objectifs de traitement, l'analyse fonctionnelle du comportement de consommation de substances, l'augmentation des activités prosociales, le refus de boire/drogue, la prévention des rechutes, les compétences en communication, les séances avec les soignants, les compétences en recherche d'emploi et la gestion de la colère (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Les procédures sont combinées et adaptées aux objectifs et aux besoins individuels des jeunes (Godley et al., 2016). L’A-CRA s’est également révélé utile pour les jeunes en probation ayant des problèmes de toxicomanie et ayant des démêlés avec la justice (Henderson et al. 2016) et pour les jeunes sans abri (Slesnick et al., 2007). Cependant, comme beaucoup d’autres traitements psychologiques, l’A-CRA a principalement été dispensé et évalué dans le cadre de soins ambulatoires. Il n’est pas clair si l’A-CRA est aussi efficace lorsqu’elle est dispensée dans le cadre de soins obligatoires où de nombreux adolescents souffrant de troubles graves liés à l’usage de substances et de comportements criminels reçoivent un traitement.

L'objectif global de ce projet de recherche est d'évaluer scientifiquement l'efficacité de l'A-CRA dans la prise en charge institutionnelle obligatoire pour les jeunes souffrant de troubles liés à l'usage de substances et de comportements criminels. En outre, explorer les mécanismes de changement, ce qui joue un rôle médiateur dans la toxicomanie et le comportement criminel.

Les jeunes sont randomisés pour recevoir soit un traitement comme d'habitude, soit un traitement comme d'habitude avec l'ajout d'A-CRA. Le traitement habituel est défini comme les interventions et les traitements que les adolescents sont habituellement proposés et subis en institution. Il s’agit de l’entretien motivationnel, de l’IM, de la thérapie cognitivo-comportementale, de la TCC, de la thérapie de remplacement de l’agressivité, de l’ART ou de la thérapie d’acceptation et d’engagement, ACT. La randomisation a lieu au niveau du site avec une allocation égale aux groupes. Des mesures quantitatives ont lieu avant, pendant et après le traitement ainsi qu'un suivi une fois par mois pendant six mois. Les données qualitatives seront collectées en interrogeant les participants lors d'un suivi de 3 mois. Les événements indésirables potentiels seront collectés après la fin du traitement à l'aide de questions ouvertes et enregistrés lorsqu'ils sont signalés par le personnel du groupe de recherche ou de KI.