Efektivita A-CRA v povinné ústavní péči o mládež (A-CRA at SiS)

Zneužívání návykových látek a kriminalita mezi mládeží ve Švédsku jsou naléhavými problémy. Více znalostí o účinných intervencích je zásadní pro pomoc zranitelné mládeži, která je ohrožena rozvojem řady vážných problémů, které postihují jak ně samotné, tak jejich příbuzné i společnost (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Účinná pomoc při zneužívání návykových látek zvyšuje šance opustit kriminalitu a vybudovat si konstruktivní život (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Mládež se závažným zneužíváním návykových látek a psychosociálními problémy, jako je kriminální a sociálně rušivé chování, se často léčí v nucené ústavní péči. Odpovědnou stranou za poskytování péče v této oblasti je Švédská národní rada pro ústavní péči (Statens institutionstyrelse, SiS). SiS poskytuje ústavní péči na základě švédských zákonů zákona o péči o mladé lidi (zvláštní ustanovení), LVU, zákona o péči o uživatele návykových látek (zvláštní ustanovení), LVM, zákona o bezpečné péči o mládež, LSU. Léčba je poskytována v uzamykatelných ústavech, které se nacházejí na různých místech po celé zemi. Institucionální prostředí se však liší od standardní ambulantní péče, pro kterou byla navržena většina léčby užívání návykových látek. Například uzamčené oddělení a bezpečnostní rutiny představují problémy při podpoře prosociálního a konstruktivního chování (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Každá aktivita musí být důkladně naplánována, aby se snížilo riziko násilí nebo útěku, a rutiny, jako jsou návštěvy, mohou snížit schopnost a motivaci zapojit se do pozitivních aktivit mimo instituci (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Švédská agentura pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb, SBU, dospěla v systematickém přehledu (2016) k závěru, že vědecká podpora pro několik léčebných programů prováděných na SiS je nedostatečná. V důsledku toho je zapotřebí více výzkumů v oblasti léčby v ústavní péči, zejména kvalitních studií s designem studií přizpůsobeným tamním specifickým podmínkám.

Empiricky podporovaná léčba užívání návykových látek vyvinutá pro mládež ve věku od dvanácti do pětadvaceti let je přístup k posílení komunity dospívajících, A-CRA. A-CRA podporuje dlouhodobou abstinenci, zvyšuje sociální stabilitu a snižuje deprese a další komorbidní psychiatrické problémy podle velkého počtu studií od sedmdesátých let (Azrin, Sisson, Meyers a Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley a kol., 2014; Godley a kol., 2001; Godley, Smith, Passetti a Subramaniam, 2014). A-CRA se doporučuje v národních doporučeních pro léčbu poruch spojených s užíváním návykových látek u dospívajících (Socialstyrelsen, 2017). Léčba se skládá z osmnácti procedur, které mají za cíl omezit problematické chování a zvýšit konstruktivní chování. Příklady postupů jsou škála štěstí a cíle léčby, funkční analýza chování při užívání návykových látek, zvýšení prosociálních aktivit, odmítání pití/drogy, prevence relapsu, komunikační dovednosti, sezení s pečovatelem, dovednosti při hledání práce a zvládání hněvu (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Postupy jsou kombinovány a přizpůsobeny individuálním cílům a potřebám mládeže (Godley et al., 2016). A-CRA se také osvědčila u mládeže zapojené do spravedlnosti s poruchou užívání návykových látek v probaci (Henderson et al. 2016) a pro mládež bez domova (Slesnick et al., 2007). Nicméně, stejně jako mnoho jiných psychologických léčeb, byla A-CRA většinou dodávána a hodnocena v rámci ambulantní péče. Není jasné, zda je A-CRA stejně účinná, když je podávána v povinné péči, kde se léčí mnoho dospívajících s těžkou poruchou užívání návykových látek a kriminálním chováním.

Celkovým cílem tohoto výzkumného projektu je vědecky zhodnotit účinnost A-CRA v povinné ústavní péči pro mládež s poruchou užívání návykových látek a kriminálním chováním. Kromě toho prozkoumat mechanismy změny, co zprostředkovává zneužívání návykových látek a kriminální chování.

Mladí lidé jsou randomizováni buď k léčbě jako obvykle, nebo k léčbě jako obvykle s přidáním A-CRA. Obvyklá léčba je definována jako intervence a léčby, které jsou dospívajícím obvykle nabízeny a podstupují v ústavní péči. Jedná se o motivační rozhovory, IM, kognitivně behaviorální terapii, KBT, terapii nahrazující agresi, ART nebo terapii přijetím a závazkem, ACT. Randomizace probíhá na úrovni webu s rovnoměrným rozdělením do skupin. Kvantitativní měření se provádějí před, během a po léčbě, stejně jako sledování jednou měsíčně po dobu šesti měsíců. Kvalitativní údaje budou shromažďovány pohovory s účastníky po 3 měsících sledování. Potenciální nežádoucí příhody budou shromažďovány po ukončení léčby pomocí otevřených otázek a registrovány, když je nahlásí zaměstnanci ve výzkumné skupině nebo v KI.