Effektiviteten til A-CRA i obligatorisk institusjonsomsorg for ungdom (A-CRA at SiS)

Rus og kriminalitet blant ungdom i Sverige er et presserende problem. Mer kunnskap om effektive intervensjoner er avgjørende for å hjelpe sårbare ungdommer som står i fare for å utvikle en rekke alvorlige problemer som påvirker både dem selv, deres pårørende og samfunnet (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Effektiv hjelp til rusmisbruk øker sjansene for å forlate kriminalitet og bygge opp et konstruktivt liv (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Ungdom med alvorlig rusmisbruk og psykososiale problemer, som kriminell og sosialt forstyrrende atferd, får ofte behandling i tvungen institusjon. Ansvarlig part for å levere omsorg på dette domenet er Statens institutionsstyrelse, SiS. SiS yter institusjonsomsorg på grunnlag av den svenske lov om omsorg for ungdom (särskilte ordninger), LVU, lov om vård av rusmisbrukere (særlige ordninger), LVM, lov om trygg ungdomsomsorg, LSU. Behandlingen utføres i låsbare institusjoner som ligger på forskjellige steder rundt om i landet. Institusjonssettingen skiller seg imidlertid fra standard poliklinisk behandling der de fleste rusbehandlinger er designet for. For eksempel gir den låste avdelingen og sikkerhetsrutinene utfordringer når de skal fremme prososial og konstruktiv atferd (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Enhver aktivitet må planlegges grundig for å redusere risikoen for vold eller rømming og rutiner, som visitasjoner, kan senke evnen og motivasjonen til å drive med positive aktiviteter utenfor institusjonen (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Det svenske organet för hälsoteknologiutredning och utvärdering av sosiale tjenester, SBU, konkluderte i en systematisk oversikt (2016) med at den vitenskapelige støtten til flere av behandlingsprogrammene som gjennomføres ved SiS er mangelfull. Følgelig er det nødvendig med mer forskning på behandling i institusjonsomsorgen, spesielt studier av høy kvalitet med et studiedesign tilpasset de spesifikke forholdene som råder der.

En empirisk støttet rusmiddelbehandling utviklet for ungdom i alderen tolv til tjuefem er Adolescent Community Reinforcement Approach, A-CRA. A-CRA fremmer langvarig avholdenhet, øker sosial stabilitet og reduserer depresjon og andre komorbide psykiatriske problemer i henhold til et stort antall studier siden 1970-tallet (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti og Subramaniam, 2014). A-CRA anbefales i nasjonale retningslinjer for behandling av ruslidelse hos ungdom (Socialstyrelsen, 2017). Behandlingen består av atten prosedyrer som tar sikte på å redusere problematisk atferd og øke konstruktiv atferd. Eksempler på prosedyrer er lykkeskala og behandlingsmål, funksjonell analyse av rusatferd, økende prososiale aktiviteter, drikke/narkotikaveiring, tilbakefallsforebygging, kommunikasjonsevner, omsorgssamtaler, jobbsøkende ferdigheter og sinnemestring (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Prosedyrer kombineres og skreddersys til ungdommens individuelle mål og behov (Godley et al., 2016). A-CRA har også vist seg nyttig for ungdom som er involvert i rettsvesenet med ruslidelse under prøvetid (Henderson et al. 2016) og for hjemløse ungdommer (Slesnick et al., 2007). Men som mange andre psykologiske behandlinger har A-CRA stort sett blitt levert og evaluert innen poliklinisk behandling. Det er uklart om A-CRA er like effektivt når det leveres i tvungen omsorg der mange ungdommer med alvorlig ruslidelse og kriminell atferd får behandling.

Det overordnede målet med dette forskningsprosjektet er å vitenskapelig evaluere effektiviteten av A-CRA i tvungen institusjonsomsorg for ungdom med rusforstyrrelser og kriminell atferd. I tillegg å utforske endringsmekanismer, hva som medierer rusmisbruk og kriminell atferd.

Ungdom blir randomisert til enten behandling som vanlig eller behandling som vanlig med tillegg av A-CRA. Behandling som vanlig er definert som de intervensjonene og behandlingene ungdom vanligvis tilbys og gjennomgår i institusjon. Disse er Motiverende intervju, MI, kognitiv atferdsterapi, CBT, Aggression Replacement Therapy, ART eller Acceptance and Commitment Therapy, ACT. Randomisering skjer på stedsnivå med jevn tildeling til gruppene. Kvantitative målinger skjer før, under og etter behandling samt oppfølging en gang i måneden i seks måneder. Kvalitative data vil bli samlet inn ved å intervjue deltakerne ved 3 måneders oppfølging. Potensielle uønskede hendelser vil bli samlet inn etter avsluttet behandling ved bruk av åpne spørsmål og registrert ved rapportering av ansatte i forskningsgruppen eller ved KI.