A eficácia do A-CRA no atendimento institucional obrigatório para jovens (A-CRA at SiS)

O abuso de substâncias e a criminalidade entre os jovens na Suécia são problemas urgentes. Mais conhecimento sobre intervenções eficazes é crucial para ajudar os jovens vulneráveis ​​em risco de desenvolver uma série de problemas graves que afectam a si próprios, aos seus familiares e à sociedade (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). A ajuda eficaz para o abuso de substâncias aumenta as chances de abandonar a criminalidade e construir uma vida construtiva (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Os jovens com abuso grave de substâncias e problemas psicossociais, tais como comportamento criminoso e socialmente perturbador, recebem frequentemente tratamento em cuidados institucionais obrigatórios. A parte responsável pela prestação de cuidados neste domínio é o Conselho Nacional Sueco de Cuidados Institucionais (Statens Institutionstyrelse, SiS). SiS fornece cuidados institucionais com base nas leis suecas Lei de Cuidados de Jovens (Disposições Especiais), LVU, Lei de Cuidados de Abusadores de Substâncias (Disposições Especiais), LVM, Lei de Cuidados Seguros para Jovens, LSU. O tratamento é realizado em instituições com chave, situadas em diferentes locais do país. No entanto, o ambiente institucional difere do atendimento ambulatorial padrão, para o qual a maioria dos tratamentos para uso de substâncias foi projetada. Por exemplo, as rotinas de segurança e enfermarias trancadas representam desafios na promoção de comportamentos pró-sociais e construtivos (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Todas as atividades devem ser cuidadosamente planeadas para reduzir os riscos de violência ou fuga e as rotinas, como as visitas, podem diminuir a capacidade e a motivação para se envolver em atividades positivas fora da instituição (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). A Agência Sueca para Avaliação de Tecnologias de Saúde e Avaliação de Serviços Sociais, SBU, concluiu numa revisão sistemática (2016) que o apoio científico para vários dos programas de tratamento conduzidos no SiS é inadequado. Consequentemente, são necessárias mais pesquisas sobre o tratamento em cuidados institucionais, especialmente estudos de alta qualidade com um desenho de estudo ajustado às condições específicas aí prevalecentes.

Um tratamento de uso de substâncias com suporte empírico desenvolvido para jovens de doze a vinte e cinco anos é a Abordagem de Reforço Comunitário para Adolescentes, A-CRA. A-CRA promove a abstinência a longo prazo, aumenta a estabilidade social e diminui a depressão e outros problemas psiquiátricos comórbidos, de acordo com um grande número de estudos desde a década de 1970 (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti, & Subramaniam, 2014). O A-CRA é recomendado nas diretrizes nacionais para o tratamento do transtorno por uso de substâncias em adolescentes (Socialstyrelsen, 2017). O tratamento consiste em dezoito procedimentos que visam reduzir comportamentos problemáticos e aumentar comportamentos construtivos. Exemplos de procedimentos são escala de felicidade e metas de tratamento, análise funcional do comportamento de uso de substâncias, aumento de atividades pró-sociais, recusa de bebidas/drogas, prevenção de recaídas, habilidades de comunicação, sessões de cuidador, habilidades de procura de emprego e controle da raiva (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Os procedimentos são combinados e adaptados aos objetivos e necessidades individuais dos jovens (Godley et al., 2016). A-CRA também se revelou útil para jovens envolvidos na justiça com perturbação por consumo de substâncias sob liberdade condicional (Henderson et al. 2016) e para jovens sem-abrigo (Slesnick et al., 2007). No entanto, como muitos outros tratamentos psicológicos, o A-CRA tem sido administrado e avaliado principalmente em atendimento ambulatorial. Não está claro se o A-CRA é tão eficaz quando administrado em cuidados obrigatórios, onde muitos adolescentes com transtorno grave por uso de substâncias e comportamento criminoso recebem tratamento.

O objetivo geral deste projeto de pesquisa é avaliar cientificamente a eficácia do A-CRA no atendimento institucional obrigatório para jovens com transtorno por uso de substâncias e comportamento criminoso. Além disso, explorar mecanismos de mudança, o que medeia o abuso de substâncias e o comportamento criminoso.

Os jovens são randomizados para tratamento usual ou tratamento usual com adição de A-CRA. O tratamento usual é definido como as intervenções e tratamentos que os adolescentes geralmente recebem e são submetidos a cuidados institucionais. São Entrevista Motivacional, MI, Terapia Cognitivo-Comportamental, TCC, Terapia de Substituição de Agressão, ART ou Terapia de Aceitação e Compromisso, ACT. A randomização ocorre no nível do local com alocação uniforme aos grupos. As medições quantitativas ocorrem antes, durante e após o tratamento, bem como o acompanhamento uma vez por mês durante seis meses. Os dados qualitativos serão coletados entrevistando os participantes no acompanhamento de 3 meses. Os eventos adversos potenciais serão coletados após a conclusão do tratamento por meio de perguntas abertas e registrados quando relatados pela equipe do grupo de pesquisa ou no KI.