Skuteczność A-CRA w obowiązkowej opiece instytucjonalnej dla młodzieży (A-CRA at SiS)

Nadużywanie substancji psychoaktywnych i przestępczość wśród młodzieży w Szwecji to pilne problemy. Większa wiedza na temat skutecznych interwencji jest kluczowa, aby pomóc bezbronnej młodzieży zagrożonej wystąpieniem szeregu poważnych problemów wpływających zarówno na nich samych, na ich bliskich, jak i na społeczeństwo (Grahn, Lundgren Chassler i Padyab, 2015). Skuteczna pomoc w przypadku uzależnień zwiększa szanse na porzucenie przestępczości i zbudowanie konstruktywnego życia (Henderson i in., 2016, Chermack i in., 2010). Młodzież cierpiąca na poważne nadużywanie substancji psychoaktywnych i problemy psychospołeczne, takie jak zachowania przestępcze i destrukcyjne społecznie, często jest leczona w ramach obowiązkowej opieki instytucjonalnej. Podmiotem odpowiedzialnym za świadczenie opieki w tej dziedzinie jest Szwedzka Krajowa Rada Opieki Instytucjonalnej (Statens instytucjestyrelse, SiS). SiS zapewnia opiekę instytucjonalną na podstawie szwedzkiego prawa: Ustawy o opiece nad młodymi osobami (przepisy szczególne), LVU, Ustawy o opiece nad osobami uzależnionymi (przepisy szczególne), LVM, Ustawy o bezpiecznej opiece nad młodzieżą, LSU. Leczenie odbywa się w zamykanych na klucz placówkach, zlokalizowanych w różnych lokalizacjach na terenie całego kraju. Jednakże otoczenie instytucjonalne różni się od standardowej opieki ambulatoryjnej, dla której zaprojektowano większość metod leczenia uzależnień. Na przykład zamknięty oddział i procedury bezpieczeństwa stwarzają wyzwania, jeśli chodzi o wspieranie zachowań prospołecznych i konstruktywnych (Gevers, Poelen, Scholte, Otten i Koordeman, 2020). Każde działanie musi być dokładnie zaplanowane, aby zmniejszyć ryzyko przemocy lub ucieczki, a rutyny, takie jak wizyty, mogą obniżyć zdolność i motywację do angażowania się w pozytywne działania poza instytucją (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer i Popma, 2016). Szwedzka Agencja ds. Oceny Technologii Medycznych i Oceny Usług Społecznych (SBU) w przeglądzie systematycznym (2016) stwierdziła, że ​​wsparcie naukowe dla kilku programów leczenia prowadzonych w SiS jest niewystarczające. W związku z tym potrzebne są dalsze badania dotyczące leczenia w placówkach opiekuńczych, zwłaszcza wysokiej jakości badania, których projekt dostosowany jest do specyficznych warunków tam panujących.

Empirycznie popartą metodą leczenia uzależnień, opracowaną dla młodzieży w wieku od dwunastu do dwudziestu pięciu lat, jest podejście na rzecz wzmocnienia społeczności młodzieży (A-CRA). A-CRA promuje długoterminową abstynencję, zwiększa stabilność społeczną i zmniejsza depresję oraz inne współistniejące problemy psychiczne, jak wynika z dużej liczby badań przeprowadzonych od lat siedemdziesiątych (Azrin, Sisson, Meyers i Godley, 1982; Dennis i in., 2004; Hunt i Azrin, 1973; Godley i in., 2014; Godley i in., 2001; Godley, Smith, Passetti i Subramaniam, 2014). A-CRA jest zalecana w krajowych wytycznych dotyczących leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych u młodzieży (Socialstyrelsen, 2017). Leczenie składa się z osiemnastu procedur, których celem jest redukcja zachowań problematycznych i zwiększenie zachowań konstruktywnych. Przykładami procedur są: skala szczęścia i cele leczenia, analiza funkcjonalna zachowań związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, zwiększenie aktywności prospołecznej, odmowa picia/narkotyki, zapobieganie nawrotom, umiejętności komunikacyjne, sesje z opiekunami, umiejętności poszukiwania pracy i radzenie sobie ze złością (Godley, Smith, Myers i Godley, 2016). Procedury są łączone i dostosowywane do indywidualnych celów i potrzeb młodzieży (Godley i in., 2016). A-CRA okazała się również pomocna w przypadku młodzieży zaangażowanej w wymiar sprawiedliwości z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych przebywającej w okresie próbnym (Henderson i in. 2016) oraz młodzieży bezdomnej (Slesnick i in., 2007). Jednakże, podobnie jak wiele innych metod leczenia psychologicznego, A-CRA jest w większości przeprowadzana i oceniana w ramach opieki ambulatoryjnej. Nie jest jasne, czy A-CRA jest równie skuteczna, gdy jest dostarczana w ramach opieki obowiązkowej, gdzie leczy się wielu nastolatków z poważnymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych i zachowaniami przestępczymi.

Ogólnym celem tego projektu badawczego jest naukowa ocena skuteczności A-CRA w obowiązkowej opiece instytucjonalnej dla młodzieży z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych i zachowaniami przestępczymi. Ponadto zbadanie mechanizmów zmian, co pośredniczy w nadużywaniu substancji psychoaktywnych i zachowaniach przestępczych.

Młodzież losowo przydziela się do leczenia jak zwykle lub do leczenia jak zwykle z dodatkiem A-CRA. Tradycyjne leczenie definiuje się jako interwencje i leczenie, jakie zwykle oferuje się nastolatkom i poddaje się im w placówkach opiekuńczych. Są to wywiad motywacyjny, MI, terapia poznawczo-behawioralna, CBT, terapia zastępująca agresję, ART lub terapia akceptacji i zaangażowania, ACT. Randomizacja odbywa się na poziomie ośrodka z równym przydziałem do grup. Pomiary ilościowe odbywają się przed, w trakcie i po leczeniu, a także kontrola raz w miesiącu przez sześć miesięcy. Dane jakościowe zostaną zebrane poprzez wywiady z uczestnikami po 3 miesiącach obserwacji. Potencjalne zdarzenia niepożądane zostaną zebrane po zakończeniu leczenia za pomocą pytań otwartych i zarejestrowane po zgłoszeniu przez personel grupy badawczej lub KI.