Die Wirksamkeit von A-CRA in der obligatorischen institutionellen Betreuung von Jugendlichen (A-CRA at SiS)

Drogenmissbrauch und Kriminalität unter Jugendlichen in Schweden sind dringende Probleme. Mehr Wissen über wirksame Interventionen ist von entscheidender Bedeutung, um gefährdeten Jugendlichen zu helfen, bei denen das Risiko besteht, eine Reihe schwerwiegender Probleme zu entwickeln, die sich selbst, ihre Verwandten und die Gesellschaft betreffen (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Effektive Hilfe bei Drogenmissbrauch erhöht die Chancen, die Kriminalität aufzugeben und ein konstruktives Leben aufzubauen (Henderson et al., 2016, Chermack et al., 2010). Jugendliche mit schwerem Drogenmissbrauch und psychosozialen Problemen, wie z. B. kriminellem und sozial störendem Verhalten, werden häufig in der obligatorischen Heimunterbringung behandelt. Die für die Bereitstellung der Pflege in diesem Bereich verantwortliche Partei ist der schwedische Nationalrat für institutionelle Pflege (Statens institutionsstyrelse, SiS). SiS bietet institutionelle Pflege auf der Grundlage der schwedischen Gesetze Care of Young Persons (Special Provisions) Act, LVU, Care of Substance Abusers (Special Provisions) Act, LVM, Secure Youth Care Act, LSU. Die Behandlung erfolgt in abschließbaren Einrichtungen an verschiedenen Standorten im ganzen Land. Allerdings unterscheidet sich das institutionelle Umfeld von der ambulanten Standardversorgung, für die die meisten Substanzbehandlungen konzipiert sind. Beispielsweise stellen die abgeschlossenen Stations- und Sicherheitsroutinen eine Herausforderung bei der Förderung von prosozialem und konstruktivem Verhalten dar (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Jede Aktivität muss gründlich geplant werden, um das Risiko von Gewalt oder Flucht zu verringern, und Routinen wie Besuche können die Fähigkeit und Motivation verringern, sich an positiven Aktivitäten außerhalb der Einrichtung zu beteiligen (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Die schwedische Agentur für Gesundheitstechnologiebewertung und Bewertung sozialer Dienste (SBU) kam in einer systematischen Überprüfung (2016) zu dem Schluss, dass die wissenschaftliche Unterstützung für mehrere der am SiS durchgeführten Behandlungsprogramme unzureichend ist. Folglich ist mehr Forschung zur Behandlung in der stationären Pflege erforderlich, insbesondere qualitativ hochwertige Studien mit einem Studiendesign, das an die dortigen spezifischen Bedingungen angepasst ist.

Eine empirisch fundierte Substanzbehandlung, die für Jugendliche im Alter von zwölf bis fünfundzwanzig Jahren entwickelt wurde, ist der Adolescent Community Reinforcement Approach (A-CRA). A-CRA fördert langfristige Abstinenz, erhöht die soziale Stabilität und verringert Depressionen und andere komorbide psychiatrische Probleme. Dies geht aus einer Vielzahl von Studien seit den 1970er Jahren hervor (Azrin, Sisson, Meyers & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti & Subramaniam, 2014). A-CRA wird in nationalen Leitlinien zur Behandlung von Substanzstörungen bei Jugendlichen empfohlen (Socialstyrelsen, 2017). Die Behandlung besteht aus achtzehn Verfahren, die darauf abzielen, problematisches Verhalten zu reduzieren und konstruktives Verhalten zu steigern. Beispiele für Verfahren sind Glücksskala und Behandlungsziele, Funktionsanalyse des Substanzgebrauchsverhaltens, Steigerung prosozialer Aktivitäten, Alkohol-/Drogenverweigerung, Rückfallprävention, Kommunikationsfähigkeiten, Betreuungssitzungen, Fähigkeiten zur Arbeitssuche und Wutmanagement (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Die Verfahren werden kombiniert und auf die individuellen Ziele und Bedürfnisse der Jugendlichen zugeschnitten (Godley et al., 2016). A-CRA hat sich auch für justizorientierte Jugendliche mit einer Substanzstörung auf Bewährung als hilfreich erwiesen (Henderson et al. 2016) und für obdachlose Jugendliche (Slesnick et al., 2007). Wie viele andere psychologische Behandlungen wurde A-CRA jedoch größtenteils im Rahmen der ambulanten Versorgung durchgeführt und evaluiert. Es ist unklar, ob A-CRA genauso wirksam ist, wenn es in der Pflichtpflege durchgeführt wird, wo viele Jugendliche mit schwerer Substanzstörung und kriminellem Verhalten behandelt werden.

Das übergeordnete Ziel dieses Forschungsprojekts ist die wissenschaftliche Bewertung der Wirksamkeit von A-CRA in der obligatorischen institutionellen Betreuung von Jugendlichen mit Substanzgebrauchsstörung und kriminellem Verhalten. Darüber hinaus sollen Mechanismen der Veränderung untersucht werden, was Drogenmissbrauch und kriminelles Verhalten vermittelt.

Jugendliche werden randomisiert entweder der üblichen Behandlung oder der üblichen Behandlung mit zusätzlicher A-CRA zugeteilt. Als Behandlung wie üblich werden die Interventionen und Behandlungen bezeichnet, die Jugendlichen üblicherweise in der institutionellen Pflege angeboten und unterzogen werden. Dies sind Motivational Interviewing, MI, kognitive Verhaltenstherapie, CBT, Aggression Replacement Therapy, ART oder Acceptance and Commitment Therapy, ACT. Die Randomisierung erfolgt auf Standortebene mit gleichmäßiger Zuordnung zu den Gruppen. Quantitative Messungen finden vor, während und nach der Behandlung sowie eine Nachkontrolle einmal im Monat über einen Zeitraum von sechs Monaten statt. Qualitative Daten werden durch Befragung der Teilnehmer nach 3 Monaten Follow-up erhoben. Mögliche unerwünschte Ereignisse werden nach Abschluss der Behandlung anhand offener Fragen erfasst und registriert, wenn sie von Mitarbeitern der Forschungsgruppe oder am KI gemeldet werden.