La eficacia de A-CRA en la atención institucional obligatoria para jóvenes (A-CRA at SiS)

El abuso de sustancias y la criminalidad entre los jóvenes en Suecia son problemas urgentes. Un mayor conocimiento sobre intervenciones efectivas es crucial para ayudar a los jóvenes vulnerables en riesgo de desarrollar una serie de problemas graves que los afectan a ellos mismos, a sus familiares y a la sociedad (Grahn, Lundgren Chassler y Padyab, 2015). La ayuda eficaz para el abuso de sustancias aumenta las posibilidades de abandonar la criminalidad y construir una vida constructiva (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Los jóvenes con abuso grave de sustancias y problemas psicosociales, como conductas delictivas y socialmente perturbadoras, a menudo reciben tratamiento en instituciones de atención obligatoria. La parte responsable de brindar atención en este ámbito es la Junta Nacional Sueca de Atención Institucional (Statens Institutionsstyrelse, SiS). SiS proporciona atención institucional sobre la base de las leyes suecas Ley de atención a jóvenes (disposiciones especiales), LVU, Ley de atención a consumidores de sustancias (disposiciones especiales), LVM, Ley de atención segura a jóvenes, LSU. El tratamiento se brinda en instituciones cerradas con llave, ubicadas en diferentes lugares del país. Sin embargo, el entorno institucional difiere de la atención ambulatoria estándar para la que se han diseñado la mayoría de los tratamientos por uso de sustancias. Por ejemplo, las rutinas de seguridad y las salas cerradas plantean desafíos a la hora de fomentar un comportamiento prosocial y constructivo (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Cada actividad debe planificarse minuciosamente para reducir los riesgos de violencia o de fuga, y las rutinas, como las visitas, pueden reducir la capacidad y la motivación para participar en actividades positivas fuera de la institución (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). La Agencia Sueca para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y de Servicios Sociales, SBU, concluyó en una revisión sistemática (2016) que el respaldo científico para varios de los programas de tratamiento realizados en SiS es inadecuado. En consecuencia, se necesita más investigación sobre el tratamiento en la atención institucional, especialmente estudios de alta calidad con un diseño de estudio ajustado a las condiciones específicas que prevalecen allí.

Un tratamiento para el uso de sustancias con respaldo empírico desarrollado para jóvenes de doce a veinticinco años es el Enfoque de refuerzo comunitario para adolescentes, A-CRA. A-CRA promueve la abstinencia a largo plazo, aumenta la estabilidad social y disminuye la depresión y otros problemas psiquiátricos comórbidos según un gran número de estudios desde los años setenta (Azrin, Sisson, Meyers y Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt y Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti y Subramaniam, 2014). A-CRA se recomienda en las directrices nacionales para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias en adolescentes (Socialstyrelsen, 2017). El tratamiento consta de dieciocho procedimientos que tienen como objetivo reducir las conductas problemáticas y aumentar las conductas constructivas. Ejemplos de procedimientos son la escala de felicidad y los objetivos de tratamiento, el análisis funcional del comportamiento de uso de sustancias, el aumento de las actividades prosociales, el rechazo de bebidas y drogas, la prevención de recaídas, las habilidades de comunicación, las sesiones con el cuidador, las habilidades de búsqueda de empleo y el manejo de la ira (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Los procedimientos se combinan y se adaptan a los objetivos y necesidades individuales de los jóvenes (Godley et al., 2016). A-CRA también ha demostrado ser útil para jóvenes involucrados en la justicia con trastorno por uso de sustancias en libertad condicional (Henderson et al. 2016) y para jóvenes sin hogar (Slesnick et al., 2007). Sin embargo, como muchos otros tratamientos psicológicos, A-CRA se ha administrado y evaluado principalmente en atención ambulatoria. No está claro si A-CRA es tan eficaz cuando se administra en atención obligatoria donde muchos adolescentes con trastorno grave por uso de sustancias y conducta delictiva reciben tratamiento.

El objetivo general de este proyecto de investigación es evaluar científicamente la eficacia de A-CRA en la atención institucional obligatoria para jóvenes con trastorno por uso de sustancias y conducta delictiva. Además, explorar mecanismos de cambio, qué media el abuso de sustancias y la conducta delictiva.

Los jóvenes son asignados al azar al tratamiento habitual o al tratamiento habitual con la adición de A-CRA. El tratamiento habitual se define como las intervenciones y tratamientos que normalmente se ofrecen y se someten a los adolescentes en la atención institucional. Estas son la Entrevista Motivacional, IM, Terapia Cognitivo Conductual, TCC, Terapia de Reemplazo de Agresión, ART o Terapia de Aceptación y Compromiso, ACT. La aleatorización se lleva a cabo a nivel del sitio con una asignación uniforme a los grupos. Se realizan mediciones cuantitativas antes, durante y después del tratamiento, así como un seguimiento una vez al mes durante seis meses. Los datos cualitativos se recopilarán entrevistando a los participantes a los 3 meses de seguimiento. Los posibles eventos adversos se recopilarán después de completar el tratamiento mediante preguntas abiertas y se registrarán cuando los informe el personal del grupo de investigación o de KI.