Effektiviteten af ​​A-CRA i tvungen institutionspleje for unge (A-CRA at SiS)

Stofmisbrug og kriminalitet blandt unge i Sverige er et presserende problem. Mere viden om effektive indsatser er afgørende for at hjælpe sårbare unge med risiko for at udvikle en række alvorlige problemer, der påvirker både dem selv, deres pårørende og samfundet (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Effektiv hjælp til stofmisbrug øger chancerne for at opgive kriminalitet og opbygge et konstruktivt liv (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Unge med alvorligt misbrug og psykosociale problemer, såsom kriminel og socialt forstyrrende adfærd, modtager ofte behandling i tvungen institutionspleje. Den ansvarlige part for at levere pleje på dette domæne er den svenske institutionsstyrelse (Statens institutionsstyrelse, SiS). SiS yder institutionspleje på grundlag af den svenske lovgivning Lov om omsorg for unge (særlige bestemmelser), LVU, lov om omsorg for stofmisbrugere (særlige bestemmelser), LVM, lov om sikker ungdomsomsorg, LSU. Behandlingen udføres i aflåselige institutioner, beliggende forskellige steder rundt om i landet. De institutionelle rammer adskiller sig dog fra standard ambulant behandling, hvor de fleste stofbrugsbehandlinger er designet til. For eksempel giver den låste afdeling og sikkerhedsrutiner udfordringer, når de skal fremme prosocial og konstruktiv adfærd (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Enhver aktivitet skal planlægges grundigt for at mindske risikoen for vold eller flugt, og rutiner, såsom visitationer, kan sænke evnen og motivationen til at deltage i positive aktiviteter uden for institutionen (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Den svenske myndighet for hälsoteknologisk bedömning og bedömning af social service, SBU, konkluderede i et systematisk review (2016), at den videnskabelige støtte til flere af de behandlingsprogrammer, der gennemføres på SiS, er utilstrækkelig. Derfor er der behov for mere forskning i behandling i institutionspleje, især studier af høj kvalitet med et studiedesign tilpasset de specifikke forhold, der hersker der.

En empirisk understøttet stofbrugsbehandling udviklet til unge i alderen tolv til femogtyve er Adolescent Community Reinforcement Approach, A-CRA. A-CRA fremmer langvarig afholdenhed, øger social stabilitet og mindsker depression og andre komorbide psykiatriske problemer ifølge et stort antal undersøgelser siden 1970'erne (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti, & Subramaniam, 2014). A-CRA anbefales i nationale retningslinjer for behandling af stofmisbrug hos unge (Socialstyrelsen, 2017). Behandlingen består af atten procedurer, der har til formål at reducere problematisk adfærd og øge konstruktiv adfærd. Eksempler på procedurer er lykkeskala og behandlingsmål, funktionel analyse af stofbrugsadfærd, øgede prosociale aktiviteter, afslag på drikke/stoffer, forebyggelse af tilbagefald, kommunikationsevner, plejepersonalesessioner, jobsøgningsfærdigheder og vredeshåndtering (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Procedurer kombineres og skræddersyes til unges individuelle mål og behov (Godley et al., 2016). A-CRA har også vist sig at være nyttigt for retfærdighedsinvolverede unge med stofmisbrug under prøvetid (Henderson et al. 2016) og for hjemløse unge (Slesnick et al., 2007). Men som mange andre psykologiske behandlinger er A-CRA for det meste blevet leveret og evalueret inden for ambulant behandling. Det er uklart, om A-CRA er lige så effektivt, når det leveres i tvangspleje, hvor mange unge med alvorlig misbrugsforstyrrelse og kriminel adfærd modtager behandling.

Det overordnede formål med dette forskningsprojekt er at videnskabeligt evaluere effektiviteten af ​​A-CRA i tvungen institutionspleje til unge med stofmisbrug og kriminel adfærd. Derudover at udforske forandringsmekanismer, hvad der medierer stofmisbrug og kriminel adfærd.

Unge randomiseres til enten behandling som sædvanlig eller behandling som sædvanlig med tilføjelse af A-CRA. Behandling som sædvanlig er defineret som de interventioner og behandlinger, unge normalt tilbydes og gennemgår i institutionsplejen. Disse er Motiverende samtale, MI, Kognitiv adfærdsterapi, CBT, Aggressionserstatningsterapi, ART eller Acceptance and Commitment Therapy, ACT. Randomisering finder sted på site-niveau med jævn tildeling til grupperne. Kvantitative målinger foregår før, under og efter behandling samt opfølgning en gang om måneden i seks måneder. Kvalitative data vil blive indsamlet ved at interviewe deltagerne ved 3 måneders opfølgning. Potentielle bivirkninger vil blive indsamlet efter afsluttet behandling ved hjælp af åbne spørgsmål og registreret, når de rapporteres af personale i forskningsgruppen eller på KI.