A-CRA:n tehokkuus nuorten pakollisessa laitoshoidossa (A-CRA at SiS)

Nuorten päihteiden väärinkäyttö ja rikollisuus ovat Ruotsissa kiireellisiä ongelmia. Lisää tietoa tehokkaista interventioista on ratkaisevan tärkeää auttamaan haavoittuvia nuoria, jotka ovat vaarassa saada useita vakavia ongelmia, jotka vaikuttavat sekä itseensä, heidän sukulaisiinsa että yhteiskuntaan (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Tehokas apu päihteiden väärinkäyttöön lisää mahdollisuuksia luopua rikollisuudesta ja rakentaa rakentavaa elämää (Henderson ym., 2016, Chermack et al, 2010). Nuoret, joilla on vakavia päihteiden väärinkäyttöä ja psykososiaalisia ongelmia, kuten rikollista ja sosiaalista käyttäytymistä, saavat usein hoitoa laitoshoidossa. Vastaava taho tämän alan hoidon toimittamisesta on Ruotsin laitoshoitolautakunta (Statens institutionstyrelse, SiS). SiS tarjoaa laitoshoitoa Ruotsin lakien pohjalta nuorten hoitolaki (erityissäännökset), LVU, päihdehuoltolaki (erityissäännökset), LVM, Secure Youth Care Act, LSU. Hoito toimitetaan lukittavissa laitoksissa, jotka sijaitsevat eri puolilla maata. Laitosympäristö eroaa kuitenkin tavallisesta avohoidosta, johon useimmat päihdehoidot on suunniteltu. Esimerkiksi lukittu osasto ja turvarutiinit asettavat haasteita edistäessään prososiaalista ja rakentavaa käyttäytymistä (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Jokainen toiminta on suunniteltava perusteellisesti väkivallan tai pakenemisen riskien vähentämiseksi ja rutiinit, kuten vierailut, voivat alentaa kykyä ja motivaatiota osallistua positiiviseen toimintaan laitoksen ulkopuolella (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Ruotsin terveysteknologian ja sosiaalipalvelujen arviointivirasto SBU totesi systemaattisessa katsauksessaan (2016), että useiden SiS:n hoito-ohjelmien tieteellinen tuki on riittämätöntä. Tästä johtuen tarvitaan lisää tutkimusta laitoshoidon hoidosta, erityisesti laadukkaita tutkimuksia, joiden tutkimussuunnitelma on mukautettu siellä vallitseviin olosuhteisiin.

Empiirisesti tuettu päihdehoito, joka on kehitetty 12–25-vuotiaille nuorille, on A-CRA, Adolescent Community Reforcement Approach. A-CRA edistää pitkäaikaista raittiutta, lisää sosiaalista vakautta ja vähentää masennusta ja muita samanaikaisia ​​psykiatrisia ongelmia lukuisten tutkimusten mukaan 1970-luvulta lähtien (Azrin, Sisson, Meyers ja Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley ym., 2014; Godley ym., 2001; Godley, Smith, Passetti ja Subramaniam, 2014). A-CRA:ta suositellaan kansallisissa ohjeissa nuorten päihdehäiriöiden hoitoon (Socialstyrelsen, 2017). Hoito koostuu kahdeksastatoista toimenpiteestä, joilla pyritään vähentämään ongelmallista käyttäytymistä ja lisäämään rakentavaa käyttäytymistä. Esimerkkejä toimenpiteistä ovat onnellisuusasteikko ja hoidon tavoitteet, päihdekäyttäytymisen toiminnallinen analyysi, prososiaalisen toiminnan lisääminen, juomisen/huumeiden kieltäytyminen, uusiutumisen ehkäisy, kommunikaatiotaidot, hoitajaistunnot, työnhakutaidot ja vihan hallinta (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Toimenpiteitä yhdistetään ja räätälöidään nuorten yksilöllisten tavoitteiden ja tarpeiden mukaan (Godley ym., 2016). A-CRA on osoittautunut hyödylliseksi myös oikeuteen osallistuville nuorille, joilla on päihdehäiriö koeajalla (Henderson ym. 2016) ja kodittomille nuorille (Slessick ym., 2007). Kuitenkin, kuten monet muut psykologiset hoidot, A-CRA on enimmäkseen toimitettu ja arvioitu avohoidossa. On epäselvää, onko A-CRA yhtä tehokas, kun se toimitetaan pakollisessa hoidossa, jossa monet nuoret, joilla on vakava päihdehäiriö ja rikollinen käyttäytyminen, saavat hoitoa.

Tämän tutkimusprojektin yleisenä tavoitteena on arvioida tieteellisesti A-CRA:n tehokkuutta päihdehäiriöstä ja rikollisesta käyttäytymisestä kärsivien nuorten pakollisessa laitoshoidossa. Lisäksi selvitetään muutosmekanismeja, mikä välittää päihdekäyttöä ja rikollista käyttäytymistä.

Nuoret satunnaistetaan joko hoitoon tavalliseen tapaan tai tavalliseen hoitoon A-CRA:lla. Tavanomaiseen hoitoon määritellään ne interventiot ja hoidot, joita nuorille yleensä tarjotaan laitoshoidossa. Näitä ovat motivoiva haastattelu, MI, kognitiivinen käyttäytymisterapia, CBT, aggression korvausterapia, ART tai hyväksymis- ja sitoutumisterapia, ACT. Satunnaistaminen tapahtuu toimipaikkatasolla ja ryhmille jaetaan tasaisesti. Kvantitatiivisia mittauksia tehdään ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen sekä seuranta kerran kuukaudessa kuuden kuukauden ajan. Laadullisia tietoja kerätään haastattelemalla osallistujia 3 kuukauden seurantajaksolla. Mahdolliset haittatapahtumat kerätään hoidon päätyttyä avoimilla kysymyksillä ja rekisteröidään, kun tutkimusryhmän tai KI:n henkilökunta raportoi niistä.