A-CRA 在青少年强制机构护理方面的有效性 (A-CRA at SiS)

瑞典青少年的药物滥用和犯罪是紧迫的问题。 更多关于有效干预措施的知识对于帮助面临一系列严重问题风险的弱势青少年至关重要，这些问题不仅影响他们自己、他们的亲属和社会（Grahn、Lundgren Chassler 和Padyab，2015）。 对药物滥用的有效帮助可以增加放弃犯罪和建立建设性生活的机会（Henderson 等人，2016；Chermack 等人，2010）。 患有严重药物滥用和社会心理问题（例如犯罪和社会破坏行为）的青少年通常在强制机构护理中接受治疗。 该领域提供护理服务的负责方是瑞典国家机构护理委员会 (Statens Facilitiesstyrelse, SiS)。 SiS 根据瑞典法律《青少年关爱（特殊规定）法》、LVU、《药物滥用者关爱（特殊规定）法》、LVM、安全青少年关爱法、LSU 提供机构照护。 治疗是在位于全国不同地点的可上锁机构中进行的。 然而，机构设置与标准门诊护理不同，大多数药物使用治疗都是针对标准门诊护理而设计的。 例如，上锁的病房和安全程序在培养亲社会和建设性行为时带来了挑战（Gevers、Poelen、Scholte、Otten 和 Koordeman，2020）。 每项活动都必须经过彻底规划，以降低暴力或逃跑的风险，而例行公事（例如探视）可能会降低在机构外从事积极活动的能力和动力（B​​rauers、Kroneman、Otten、Lindauer 和 Popma，2016）。 瑞典卫生技术评估和社会服务评估局 (SBU) 在一项系统审查（2016 年）中得出结论，SiS 开展的一些治疗项目的科学支持不足。 因此，需要对机构护理中的治疗进行更多的研究，特别是根据那里普遍存在的具体情况调整研究设计的高质量研究。

青少年社区强化方法 (A-CRA) 是针对 12 至 25 岁青少年开发的一种经经验支持的药物滥用治疗方法。 根据十九世纪七十年代以来的大量研究，A-CRA 可以促进长期禁欲，增加社会稳定性，减少抑郁症和其他共病精神问题（Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982；Dennis 等人， 2004；Hunt 和 Azrin，1973；Godley 等人，2014；Godley 等人，2001；Godley、Smith、Passetti 和 Subramaniam，2014）。 A-CRA 被国家青少年药物滥用障碍治疗指南推荐（Socialstyrelsen，2017）。 治疗包括十八个程序，旨在减少问题行为并增加建设性行为。 程序示例包括幸福量表和治疗目标、物质使用行为的功能分析、增加亲社会活动、拒绝饮酒/吸毒、预防复发、沟通技巧、护理人员会议、求职技巧和愤怒管理（Godley、Smith、Myers & Godley、 2016）。 程序根据青少年的个人目标和需求进行组合和定制（Godley 等，2016）。 事实证明，A-CRA 对缓刑期间患有药物滥用障碍的伸张正义的青少年（Henderson 等人，2016 年）和无家可归的青少年（Slesnick 等人，2007 年）也有帮助。 然而，与许多其他心理治疗一样，A-CRA 大多在门诊护理中进行和评估。 目前尚不清楚 A-CRA 在强制护理中是否有效，许多患有严重药物滥用障碍和犯罪行为的青少年接受治疗。

该研究项目的总体目标是科学评估 A-CRA 对患有药物滥用障碍和犯罪行为的青少年进行强制机构护理的有效性。 此外，探索变化机制，是什么介导药物滥用和犯罪行为。

青少年被随机分配接受常规治疗或常规治疗加 A-CRA。 照常治疗被定义为青少年通常在机构护理中提供和接受的干预和治疗。 这些是动机访谈、MI、认知行为疗法、CBT、攻击性替代疗法、ART 或接受和承诺疗法、ACT。 随机化在站点级别进行，均匀分配到各组。 在治疗前、治疗期间和治疗后进行定量测量，并每月进行一次随访，持续六个月。 定性数据将在 3 个月的随访中通过采访参与者来收集。 治疗完成后，将使用开放式问题收集潜在的不良事件，并在研究组或 KI 的工作人员报告时进行登记。