De effectiviteit van A-CRA in verplichte institutionele zorg voor jongeren (A-CRA at SiS)

Drugsmisbruik en criminaliteit onder jongeren in Zweden zijn urgente problemen. Meer kennis over effectieve interventies is van cruciaal belang om kwetsbare jongeren te helpen die het risico lopen een reeks ernstige problemen te ontwikkelen die henzelf, hun familieleden en de samenleving treffen (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Effectieve hulp bij middelenmisbruik vergroot de kans om de criminaliteit achter zich te laten en een constructief leven op te bouwen (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Jongeren met ernstig middelenmisbruik en psychosociale problemen, zoals crimineel en sociaal ontwrichtend gedrag, worden vaak behandeld in verplichte institutionele zorg. De verantwoordelijke partij voor het leveren van zorg op dit gebied is de Zweedse Nationale Raad voor Institutionele Zorg (Statens Institutional Care, SiS). SiS biedt institutionele zorg op basis van de Zweedse wetten Wet op de zorg voor jongeren (bijzondere voorzieningen), LVU, Wet op de zorg voor middelenmisbruikers (bijzondere voorzieningen), LVM, Wet op de veilige jeugdzorg, LSU. De behandeling wordt gegeven in afsluitbare instellingen, verspreid over verschillende locaties in het land. De institutionele setting verschilt echter van de standaard poliklinische zorg waarvoor de meeste behandelingen voor middelengebruik zijn ontworpen. De afgesloten afdeling en veiligheidsroutines vormen bijvoorbeeld uitdagingen bij het bevorderen van prosociaal en constructief gedrag (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Elke activiteit moet grondig worden gepland om het risico op geweld of ontsnapping te verminderen, en routines, zoals bezoek, kunnen het vermogen en de motivatie verminderen om deel te nemen aan positieve activiteiten buiten de instelling (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Het Zweedse Agentschap voor de beoordeling van gezondheidstechnologie en de beoordeling van sociale diensten, SBU, concludeerde in een systematische review (2016) dat de wetenschappelijke ondersteuning voor verschillende van de behandelprogramma's die bij SiS worden uitgevoerd, ontoereikend is. Bijgevolg is er meer onderzoek naar behandeling in de institutionele zorg nodig, vooral kwalitatief hoogstaande studies met een onderzoeksopzet aangepast aan de specifieke omstandigheden die daar heersen.

Een empirisch ondersteunde behandeling voor middelengebruik, ontwikkeld voor jongeren van twaalf tot vijfentwintig jaar, is de Adolescent Community Reinforcement Approach, A-CRA. A-CRA bevordert onthouding op lange termijn, verhoogt de sociale stabiliteit en vermindert depressie en andere comorbide psychiatrische problemen volgens een groot aantal onderzoeken sinds de jaren zeventig (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti, & Subramaniam, 2014). A-CRA wordt aanbevolen in nationale richtlijnen voor de behandeling van middelenmisbruik bij adolescenten (Socialstyrelsen, 2017). De behandeling bestaat uit achttien procedures die tot doel hebben problematisch gedrag te verminderen en constructief gedrag te vergroten. Voorbeelden van procedures zijn geluksschaal en behandeldoelen, functionele analyse van middelengebruiksgedrag, het vergroten van prosociale activiteiten, weigering van drank/drugs, terugvalpreventie, communicatieve vaardigheden, sessies met zorgverleners, vaardigheden bij het zoeken naar werk en woedebeheersing (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Procedures worden gecombineerd en afgestemd op de individuele doelen en behoeften van jongeren (Godley et al., 2016). A-CRA is ook nuttig gebleken voor bij justitie betrokken jongeren met een middelenmisbruikstoornis onder proeftijd (Henderson et al. 2016) en voor dakloze jongeren (Slesnick et al., 2007). Net als veel andere psychologische behandelingen wordt A-CRA echter vooral binnen de poliklinische zorg geleverd en geëvalueerd. Het is onduidelijk of A-CRA even effectief is als het wordt toegediend in de verplichte zorg, waar veel adolescenten met ernstige middelenmisbruik en crimineel gedrag worden behandeld.

De algemene doelstelling van dit onderzoeksproject is het wetenschappelijk evalueren van de effectiviteit van A-CRA in de verplichte institutionele zorg voor jongeren met middelenmisbruik en crimineel gedrag. Daarnaast onderzoek doen naar de veranderingsmechanismen, die bepalen wat middelenmisbruik en crimineel gedrag bemiddelt.

Jongeren worden gerandomiseerd naar behandeling zoals gebruikelijk of behandeling zoals gewoonlijk met toevoeging van A-CRA. Treatment as usual wordt gedefinieerd als de interventies en behandelingen die adolescenten doorgaans worden aangeboden en ondergaan in de institutionele zorg. Dit zijn motiverende gespreksvoering, MI, cognitieve gedragstherapie, CBT, agressievervangingstherapie, ART of Acceptance and Commitment Therapy, ACT. Randomisatie vindt plaats op locatieniveau met een gelijkmatige toewijzing aan de groepen. Kwantitatieve metingen vinden plaats voor, tijdens en na de behandeling en een maandelijkse follow-up gedurende zes maanden. Kwalitatieve gegevens worden verzameld door deelnemers te interviewen na een follow-upperiode van drie maanden. Potentiële bijwerkingen worden na voltooiing van de behandeling verzameld met behulp van open vragen en geregistreerd wanneer ze worden gemeld door medewerkers van de onderzoeksgroep of bij KI.