Effektiviteten av A-CRA i obligatorisk institutionell vård för ungdomar (A-CRA at SiS)

Missbruk och kriminalitet bland unga i Sverige är akuta problem. Mer kunskap om effektiva insatser är avgörande för att hjälpa utsatta ungdomar som riskerar att utveckla en rad allvarliga problem som påverkar både dem själva, deras anhöriga och samhället (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Effektiv hjälp mot missbruk ökar chanserna att överge kriminalitet och bygga upp ett konstruktivt liv (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Ungdomar med grovt missbruk och psykosociala problem, såsom kriminellt och socialt störande beteende, får ofta behandling på tvångsanstalt. Ansvarig för att tillhandahålla vård inom detta område är Statens institutionsstyrelse, SiS. SiS tillhandahåller institutionsvård med stöd av lagen om vård av unga (särskilda bestämmelser), LVU, lagen om vård av missbrukare (särskilda bestämmelser), LVM, lagen om trygg ungdomsvård, LSU. Behandlingen ges på låsbara institutioner, belägna på olika orter runt om i landet. Den institutionella miljön skiljer sig dock från vanlig öppenvård där de flesta missbruksbehandlingar har utformats för. Till exempel innebär den låsta avdelningen och säkerhetsrutinerna utmaningar när de främjar prosocialt och konstruktivt beteende (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Varje aktivitet måste vara noggrant planerad för att minska riskerna för våld eller rymning och rutiner, såsom visitationer, kan sänka förmågan och motivationen att ägna sig åt positiva aktiviteter utanför institutionen (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Myndigheten för hälsoteknisk bedömning och bedömning av socialtjänsten, SBU, konstaterade i en systematisk översikt (2016) att det vetenskapliga stödet för flera av de behandlingsprogram som bedrivs vid SiS är otillräckligt. Följaktligen behövs mer forskning om behandling inom institutionsvården, särskilt högkvalitativa studier med en studiedesign anpassad till de specifika förutsättningar som råder där.

En empiriskt stödd behandling för droganvändning utvecklad för ungdomar i åldrarna tolv till tjugofem år är Adolescent Community Reinforcement Approach, A-CRA. A-CRA främjar långvarig abstinens, ökar social stabilitet och minskar depression och andra komorbida psykiatriska problem enligt ett stort antal studier sedan 1970-talet (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Hunt & Azrin, 1973; Godley et al., 2014; Godley et al., 2001; Godley, Smith, Passetti, & Subramaniam, 2014). A-CRA rekommenderas i nationella riktlinjer för behandling av missbruksstörning hos ungdomar (Socialstyrelsen, 2017). Behandlingen består av arton ingrepp som syftar till att minska problematiska beteenden och öka konstruktiva beteenden. Exempel på tillvägagångssätt är lyckoskala och behandlingsmål, funktionell analys av missbruksbeteende, ökande prosociala aktiviteter, dryck/drogvägran, återfallsförebyggande, kommunikationsförmåga, vårdgivarsessioner, färdigheter i att söka arbete och ilskahantering (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Rutiner kombineras och skräddarsys för ungdomars individuella mål och behov (Godley et al., 2016). A-CRA har också visat sig vara till hjälp för ungdomar som är involverade i rättvisa med missbruksstörning under skyddstillsyn (Henderson et al. 2016) och för hemlösa ungdomar (Slesnick et al., 2007). Men som många andra psykologiska behandlingar har A-CRA mestadels levererats och utvärderats inom öppenvården. Det är oklart om A-CRA är lika effektivt vid tvångsvård där många ungdomar med allvarlig missbruksstörning och kriminellt beteende får behandling.

Det övergripande målet med detta forskningsprojekt är att vetenskapligt utvärdera effektiviteten av A-CRA i tvångsinstitutionell vård för ungdomar med missbruksstörning och kriminellt beteende. Dessutom att utforska förändringsmekanismer, vad som förmedlar missbruk och kriminellt beteende.

Ungdomar randomiseras till antingen behandling som vanligt eller behandling som vanligt med tillägg av A-CRA. Behandling som vanligt definieras som de insatser och behandlingar som ungdomar vanligtvis erbjuds och genomgår inom institutionsvården. Dessa är Motiverande intervjuer, MI, Kognitiv beteendeterapi, KBT, Aggressionsersättningsterapi, ART eller Acceptance and Commitment Therapy, ACT. Randomisering sker på platsnivå med jämn fördelning till grupperna. Kvantitativa mätningar sker före, under och efter behandling samt uppföljning en gång i månaden under sex månader. Kvalitativ data kommer att samlas in genom att intervjua deltagare vid 3 månaders uppföljning. Eventuella biverkningar kommer att samlas in efter avslutad behandling med öppna frågor och registreras när de rapporteras av personal i forskargruppen eller vid KI.