Эффективность A-CRA в принудительном институциональном уходе за несовершеннолетними (A-CRA at SiS)

Злоупотребление психоактивными веществами и преступность среди молодежи в Швеции являются актуальными проблемами. Расширение знаний об эффективных мерах вмешательства имеет решающее значение для оказания помощи уязвимой молодежи, подвергающейся риску развития целого ряда серьезных проблем, затрагивающих как их самих, их родственников, так и общество (Grahn, Lundgren Chassler & Padyab, 2015). Эффективная помощь при злоупотреблении психоактивными веществами увеличивает шансы отказаться от преступности и построить созидательную жизнь (Henderson et al, 2016, Chermack et al, 2010). Молодежь с тяжелой злоупотреблением психоактивными веществами и психосоциальными проблемами, такими как криминальное и социально деструктивное поведение, часто получает лечение в принудительных учреждениях. Ответственной стороной за оказание медицинской помощи в этой области является Шведский национальный совет по институциональному уходу (Statens Institutionstyrelse, SiS). SiS обеспечивает институциональный уход на основании шведского законодательства: Закона об уходе за подростками (специальные положения), LVU, Закона об уходе за лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами (специальные положения), LVM, Закона о безопасном уходе за молодежью, LSU. Лечение проводится в закрывающихся учреждениях, расположенных в разных местах страны. Однако институциональная обстановка отличается от стандартной амбулаторной помощи, для которой предназначено большинство методов лечения наркотической зависимости. Например, запертые палаты и правила безопасности создают проблемы для содействия просоциальному и конструктивному поведению (Gevers, Poelen, Scholte, Otten & Koordeman, 2020). Любая деятельность должна быть тщательно спланирована, чтобы снизить риск насилия или побега, а рутина, такая как посещения, может снизить способность и мотивацию к участию в позитивной деятельности за пределами учреждения (Brauers, Kroneman, Otten, Lindauer & Popma, 2016). Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU) в систематическом обзоре (2016 г.) пришло к выводу, что научная поддержка некоторых программ лечения, проводимых в SiS, недостаточна. Следовательно, необходимы дополнительные исследования по лечению в учреждениях институционального ухода, особенно исследования высокого качества с дизайном исследования, адаптированным к конкретным условиям, преобладающим там.

Эмпирически подтвержденное лечение наркозависимости, разработанное для молодежи в возрасте от двенадцати до двадцати пяти лет, представляет собой Подход к укреплению сообщества подростков, A-CRA. A-CRA способствует длительному воздержанию, повышает социальную стабильность и уменьшает депрессию и другие сопутствующие психиатрические проблемы, согласно большому количеству исследований, начиная с семидесятых годов (Azrin, Sisson, Meyers, & Godley, 1982; Dennis et al., 2004; Хант и Азрин, 1973; Годли и др., 2014; Годли и др., 2001; Годли, Смит, Пассетти и Субраманиам, 2014). A-CRA рекомендуется в национальных руководствах по лечению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, у подростков (Socialstyrelsen, 2017). Лечение состоит из восемнадцати процедур, направленных на уменьшение проблемного поведения и повышение конструктивного поведения. Примерами процедур являются шкала счастья и цели лечения, функциональный анализ поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, усиление просоциальной активности, отказ от алкоголя/наркотиков, профилактика рецидивов, навыки общения, занятия с лицами, осуществляющими уход, навыки поиска работы и управление гневом (Godley, Smith, Myers & Godley, 2016). Процедуры комбинируются и адаптируются к индивидуальным целям и потребностям молодежи (Godley et al., 2016). A-CRA также оказалась полезной для молодых людей, участвующих в системе правосудия, с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, находящихся на испытательном сроке (Henderson et al., 2016), а также для бездомных молодых людей (Slesnick et al., 2007). Однако, как и многие другие психологические методы лечения, A-CRA в основном применялся и оценивался в амбулаторных условиях. Неясно, является ли A-CRA столь же эффективным при доставке в учреждения принудительного ухода, где проходят лечение многие подростки с тяжелыми расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и преступным поведением.

Общая цель этого исследовательского проекта — научная оценка эффективности A-CRA в принудительном институциональном уходе за молодыми людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и преступным поведением. Кроме того, изучить механизмы изменений, что является посредником между злоупотреблением психоактивными веществами и преступным поведением.

Молодежь случайным образом распределяется по группам либо обычного лечения, либо обычного лечения с добавлением A-CRA. Обычное лечение определяется как вмешательство и лечение, которые подростки обычно предлагают и проходят в специализированных учреждениях. Это мотивационное интервью, МК, когнитивно-поведенческая терапия, КПТ, терапия замещения агрессии, АРТ или терапия принятия и обязательств, ACT. Рандомизация происходит на уровне участка с равномерным распределением по группам. Количественные измерения проводятся до, во время и после лечения, а также последующее наблюдение один раз в месяц в течение шести месяцев. Качественные данные будут собраны путем опроса участников через 3 месяца наблюдения. Потенциальные нежелательные явления будут собираться после завершения лечения с использованием открытых вопросов и регистрироваться, когда о них сообщат сотрудники исследовательской группы или КИ.