Agrégation plaquettaire chez les patients COVID-19

Cette étude cas-témoins observationnelle a inclus 50 patients adultes avec un test PCR COVID-19 positif, recrutés dans le service d'isolement de l'hôpital universitaire de Mansoura de juillet 2021 à mai 2022 en tant que groupe d'étude, et le groupe témoin comprenait 25 personnes en bonne santé sans antécédents ni symptômes de COVID. -19 et test PCR négatif, appariés avec le groupe d'étude concernant les variables démographiques et les comorbidités.

Le protocole de cette étude a été approuvé par le Conseil de recherche institutionnelle de la Faculté de médecine de l'Université de Mansoura (numéro de code : MS.21.07.1596) et des consentements éclairés écrits ont été obtenus de tous les patients devant être inscrits dans cette étude.

Le but de cette étude était d’évaluer l’agrégation plaquettaire à l’aide de l’agrégométrie de transmission de la lumière et de l’adénosine diphosphate (ADP) comme agoniste chez les patients atteints de COVID-19, par rapport à celle des témoins sains.

Les patients:

Critère d'intégration:

Âge ≥ 18 ans.

Groupe d'étude : Cas confirmés de COVID-19 avec test PCR positif au cours de la première semaine du diagnostic avec modifications du CT COVID-19 avec n'importe quel degré de gravité selon l'OMS (2020) comme :

Cas bénins : symptômes cliniques légers et aucun résultat d’imagerie de pneumonie. Cas modérés : fièvre, symptômes respiratoires et anomalies radiologiques du COVID-19.

Cas graves : remplissez l'un des critères suivants ; SpO2 < 93 %, PaO2/FiO2 < 300, fréquence respiratoire égale ou supérieure à 30 respirations/min, ou infiltration pulmonaire supérieure à 50 %, y compris GGO ou consolidation.

Cas gravement malades : insuffisance respiratoire, nécessité d'une VM invasive, choc septique et/ou dysfonctionnement multiorganique.

Critère d'exclusion:

Les patients suivants ont été exclus :

Patients présentant une thrombocytopénie et une thrombocytose définies comme une numération plaquettaire inférieure à 100 000/μL, comptant respectivement plus de 450 000/μL Patients présentant des anomalies de l'hématocrite inférieures à 34 % ou supérieures à 55 % Patients présentant une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) Tumeur maligne active Maladie du foie en tant que telle hépatite chronique, cirrhose ou insuffisance hépatique. Tout trouble hématologique comme l'hémophilie ou la thalassémie. Les patients sous ventilation mécanique invasive comme l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique elle-même sont des facteurs pour avoir un volume plaquettaire moyen (MPV) plus élevé, ce qui signifie que les plaquettes sont plus grosses que la moyenne, plus adhésives et susceptibles de s'agréger in vitro. Patients recevant de l'aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments antiplaquettaires ou tout autre médicament pouvant influencer la fonction plaquettaire (14 jours avant le prélèvement sanguin)

Groupe témoin : volontaires sains, personnes sans antécédents ni symptômes évocateurs de COVID-19 avec test PCR COVID -19 négatif et aucun changement thoracique CT évocateur d'une infection au COVID-19. Ils ont également été appariés au groupe d’étude en termes de variables démographiques et de comorbidités. Méthodes :

Tous les patients ont été soumis aux traitements suivants :

1. Antécédents complets en insistant sur : les données démographiques (âge et sexe), les antécédents de tabagisme et les maladies comorbides telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'hypertension, le diabète sucré, les cardiopathies ischémiques, l'asthme bronchique, les accidents vasculaires cérébraux et les tumeurs malignes. Symptômes évocateurs du COVID-19 tels que dyspnée, toux, expectorations, hémoptysie, fièvre, douleurs osseuses, mal de gorge, perte de goût, anosmie, diarrhée et maux de tête.
2. Examen thoracique général et local.

3. Examens de laboratoire tels que :

   1. Formule sanguine complète (CBC)
   2. Tests de la fonction hépatique (ALT, AST et albumine sérique)
   3. Créatinine sérique • Rapport international normalisé (INR).
   4. Marqueurs inflammatoires tels que (lactate déshydrogénase (LDH), protéine C-réactive (CRP), D-dimères et ferritine sérique)

4. Bilan radiologique (CT thoracique) :

   je. Description soit de la consolidation, soit de l'opacité du verre dépoli selon Hansell et al. (2008).

   ii. Le score de gravité du scanner a été évalué selon Bernheim et al. (2020) avec chacun des cinq lobes pulmonaires évalués et notés en fonction du degré d'implication et classés comme suit : score 0, aucune atteinte (0 % affecté) ; 1, minime (1%-25%) ; 2, doux (26 % à 50 %) ; 3, modéré (51 %-75 %) ; et 4, sévère (76 %-100 %). Un score de gravité total a été obtenu en additionnant les cinq scores de lobe, avec une plage comprise entre 0 et 20. Un score de 1 à 5 était classé comme « minimal », de 6 à 10 comme « léger », de 11-15 comme « modéré » et de 16-20 comme « sévère ».

5. Travail d’agrégation plaquettaire :

   1. Réactif utilisé : L'adénosine diphosphate (ADP) a été utilisée dans cette étude comme agoniste pour améliorer et évaluer l'agrégation plaquettaire. Il s'agit d'une préparation lyophilisée d'adénosine-5'-diphosphate. La concentration de travail du réactif reconstitué est de 200 µM.
   2. Dispositif d'agrégation : un agrégomètre à transmission lumineuse des plaquettes (agrégomètre de marque PAP-8E). Il est fabriqué par Bio/Data Corporation aux États-Unis, il dispose d'une pipette électronique programmable avec support de charge, de 8 canaux de test et d'un ordinateur avec moniteur.
   3. La procédure de test a été effectuée selon Hvas et Favaloro (2017)

6. Mesures des résultats :

   1. Développer un nouvel événement thromboembolique comme une thrombose artérielle ou veineuse, tel qu'un infarctus aigu du myocarde (IAM), un accident vasculaire cérébral et une thromboembolie pulmonaire au cours d'une hospitalisation et préciser le type de cet événement.
   2. Nécessité d'une ventilation mécanique invasive (VM).
   3. Durée d'hospitalisation (jours) comprenant plus ou moins et égale à 7 jours.
   4. Taux de mortalité.