Aggregazione piastrinica nei pazienti COVID-19

Questo studio osservazionale caso-controllo includeva 50 pazienti adulti con test PCR COVID-19 positivo reclutati dal dipartimento di isolamento dell'ospedale universitario di Mansoura da luglio 2021 a maggio 2022 come gruppo di studio e il gruppo di controllo comprendeva 25 persone sane senza storia né sintomi di COVID -19 e test PCR negativo, appaiato con il gruppo di studio per quanto riguarda le variabili demografiche e le comorbilità.

Il protocollo di questo studio è stato approvato dal Consiglio di ricerca istituzionale della Facoltà di Medicina, Università di Mansoura (codice n.: MS.21.07.1596) e sono stati ottenuti consensi informati scritti da tutti i pazienti da arruolare in questo studio.

Lo scopo di questo studio era di valutare l'aggregazione piastrinica utilizzando l'aggregometria a trasmissione luminosa e l'adenosina difosfato (ADP) come agonista nei pazienti COVID-19, rispetto a quello dei controlli sani.

Pazienti:

Criterio di inclusione:

Età ≥ 18 anni.

Gruppo di studio: casi confermati di COVID-19 con test PCR positivo nella prima settimana di diagnosi con cambiamenti CT di COVID-19 con qualsiasi grado di gravità secondo l'OMS (2020) come:

Casi lievi: sintomi clinici lievi e nessun risultato di imaging di polmonite. Casi moderati: febbre, sintomi respiratori e anomalie radiologiche di COVID-19.

Casi gravi: soddisfare una delle seguenti condizioni; SpO2 < 93%, PaO2/FiO2 < 300, frequenza respiratoria pari o superiore a 30 respiri/min o infiltrazione polmonare superiore al 50% incluso GGO o consolidamento.

Casi critici: insufficienza respiratoria, necessità di VM invasiva, shock settico e/o disfunzione multiorgano.

Criteri di esclusione:

Sono stati esclusi i seguenti pazienti:

Pazienti con trombocitopenia e trombocitosi definite come conta piastrinica inferiore a 100.000/μL, contano rispettivamente più di 450.000/μL Pazienti con anomalie dell'ematocrito inferiori al 34% o superiori al 55% Pazienti con coagulazione intravascolare disseminata (DIC) Tumori maligni attivi Malattia epatica in quanto tale epatite cronica, cirrosi o insufficienza epatica. Eventuali disturbi ematologici come emofilia o talassemia. I pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva come l'intubazione endotracheale e la stessa ventilazione meccanica sono fattori che determinano un volume piastrinico medio (MPV) più elevato, il che significa che le piastrine sono più grandi della media, sono più adesive e hanno maggiori probabilità di aggregarsi in vitro. Pazienti che ricevono aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antipiastrinici o qualsiasi altro farmaco che possa influenzare la funzione piastrinica (14 giorni prima del prelievo del campione di sangue)

Gruppo di controllo: volontari sani, persone senza storia né sintomi suggestivi di COVID-19 con test PCR COVID -19 negativo e senza cambiamenti toracici alla TC suggestivi di infezione da COVID-19. Sono stati inoltre abbinati al gruppo di studio per variabili demografiche e comorbilità. Metodi:

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a quanto segue:

1. Anamnesi completa con enfasi su: dati demografici (età e sesso), storia di fumo e malattie concomitanti come broncopneumopatia cronica ostruttiva, ipertensione, diabete mellito, cardiopatia ischemica, asma bronchiale, ictus cerebrale e neoplasie. Sintomi suggestivi di COVID-19 come dispnea, tosse, espettorazioni, emottisi, febbre, dolori ossei, mal di gola, perdita del gusto, anosmia, diarrea e mal di testa.
2. Esame toracico generale e locale.

3. Indagini di laboratorio come:

   1. Emocromo completo (CBC)
   2. Test di funzionalità epatica (ALT, AST e albumina sierica)
   3. Creatinina sierica • Rapporto internazionale normalizzato (INR).
   4. Marcatori infiammatori come (lattato deidrogenasi (LDH), proteina C-reattiva (CRP), D-dimero e ferritina sierica)

4. Valutazione radiologica (TC del torace):

   io. Descrizione o consolidamento o opacità del vetro smerigliato secondo Hansell et al. (2008).

   ii. Il punteggio di gravità CT è stato valutato secondo Bernheim et al. (2020) con ciascuno dei cinque lobi polmonari valutato e classificato in base al grado di coinvolgimento e classificato come: punteggio 0, nessun coinvolgimento (0% interessato); 1, minimo (1%-25%); 2, lieve (26%-50%); 3, moderato (51%-75%); e 4, grave (76%-100%). Un punteggio di gravità totale è stato ottenuto sommando i punteggi dei cinque lobi, con un intervallo compreso tra 0 e 20. Un punteggio da 1 a 5 è stato classificato come “minimo”, da 6 a 10 come “lieve”, da 11 a 15 come “moderato” e da 16 a 20 come “grave”.

5. Lavoro di aggregazione piastrinica:

   1. Reagente utilizzato: in questo studio è stata utilizzata l'adenosina difosfato (ADP) come agonista per potenziare e valutare l'aggregazione piastrinica. È una preparazione liofilizzata di adenosina-5'-difosfato. La concentrazione operativa del reagente ricostituito è 200 µM.
   2. Dispositivo di aggregazione: un aggregometro a trasmissione luminosa piastrinica (aggregometro di marca PAP-8E). È prodotto da Bio/Data Corporation negli Stati Uniti, è dotato di pipetta elettronica programmabile con supporto di ricarica, 8 canali di test e computer con monitor.
   3. La procedura di test è stata eseguita secondo Hvas e Favaloro (2017)

6. Misure dei risultati:

   1. Sviluppare un nuovo evento tromboembolico come trombosi arteriosa o venosa, come infarto miocardico acuto (IMA), ictus cerebrale e tromboembolia polmonare durante il ricovero e specificare il tipo di questo evento.
   2. Necessità di ventilazione meccanica invasiva (MV).
   3. Durata della degenza ospedaliera (giorni) compresa più o meno e pari a 7 giorni.
   4. Tasso di mortalità.