Agregação plaquetária em pacientes com COVID-19

Este estudo observacional de caso-controle incluiu 50 pacientes adultos com teste PCR positivo para COVID-19 recrutados do departamento de isolamento do hospital universitário de Mansoura de julho de 2021 a maio de 2022 como grupo de estudo, e o grupo controle incluiu 25 pessoas saudáveis ​​sem histórico nem sintomas de COVID -19 e teste PCR negativo, pareados com o grupo de estudo quanto às variáveis ​​demográficas e comorbidades.

O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Conselho de Pesquisa Institucional da Faculdade de Medicina da Universidade de Mansoura (código nº: MS.21.07.1596) e consentimentos informados por escrito foram obtidos de todos os pacientes incluídos neste estudo.

O objetivo deste estudo foi avaliar a agregação plaquetária usando agregometria por transmissão de luz e difosfato de adenosina (ADP) como agonista em pacientes com COVID-19, em comparação com controles saudáveis.

Pacientes:

Critério de inclusão:

Idade ≥ 18 anos.

Grupo de estudo: Casos confirmados de COVID-19 com teste PCR positivo na primeira semana de diagnóstico com alterações CT de COVID-19 com qualquer grau de gravidade de acordo com a OMS, (2020) como:

Casos leves: sintomas clínicos leves e sem achados de imagem de pneumonia. Casos moderados: febre, sintomas respiratórios e alterações radiológicas da COVID-19.

Casos graves: atenda a qualquer um dos seguintes; SpO2 < 93%, PaO2 /FiO2 < 300, frequência respiratória igual ou superior a 30 respirações/min, ou infiltração pulmonar superior a 50% incluindo GGO ou consolidação.

Casos críticos: insuficiência respiratória, necessidade de VM invasiva, choque séptico e/ou disfunção multiorgânica.

Critério de exclusão:

Foram excluídos os seguintes pacientes:

Pacientes com trombocitopenia e trombocitose definidas como contagem de plaquetas inferior a 100.000/µL, contagem superior a 450.000/µL respectivamente Pacientes com alterações no hematócrito inferiores a 34% ou superiores a 55% Pacientes com coagulação intravascular disseminada (DIC) Malignidade ativa Doença hepática como tal hepatite crónica, cirrose ou insuficiência das células hepáticas. Quaisquer distúrbios hematológicos como hemofilia ou talassemia. Pacientes em ventilação mecânica invasiva como intubação endotraqueal e a própria ventilação mecânica são fatores para apresentarem volume plaquetário médio (VPM) mais elevado, o que significa que as plaquetas são maiores que a média, são mais adesivas e têm maior probabilidade de agregar in vitro. Pacientes recebendo aspirina, antiinflamatórios não esteroides, antiplaquetários ou quaisquer outros medicamentos que possam influenciar a função plaquetária (14 dias antes da coleta da amostra de sangue)

Grupo controle: voluntários saudáveis, pessoas sem histórico nem sintomas sugestivos de COVID-19 com teste PCR COVID -19 negativo e sem alterações na TC de tórax sugestivas de infecção por COVID-19. Eles também foram pareados com o grupo de estudo em variáveis ​​demográficas e comorbidades. Métodos:

Todos os pacientes foram submetidos ao seguinte:

1. Anamnese completa com ênfase em: Dados demográficos (idade e sexo), histórico de tabagismo e doenças comórbidas como doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão, diabetes mellitus, doença cardíaca isquêmica, asma brônquica, acidente vascular cerebral e malignidade. Sintomas sugestivos de COVID-19 como dispneia, tosse, expectoração, hemoptise, febre, dores ósseas, dor de garganta, perda de paladar, anosmia, diarreia e dor de cabeça.
2. Exame torácico geral e local.

3. Investigações laboratoriais como:

   1. Hemograma completo (CBC)
   2. Testes de função hepática (ALT, AST e albumina sérica)
   3. Creatinina sérica • Razão normalizada internacional (INR).
   4. Marcadores inflamatórios como (lactato desidrogenase (LDH), proteína C reativa (PCR), dímero D e ferritina sérica)

4. Avaliação radiológica (TC de tórax):

   eu. Descrição de consolidação ou opacidade em vidro fosco de acordo com Hansell et al. (2008).

   ii. O escore de gravidade da TC foi avaliado de acordo com Bernheim et al. (2020) com cada um dos cinco lobos pulmonares avaliados e pontuados quanto ao grau de envolvimento e classificados como: pontuação 0, sem envolvimento (0% afetado); 1, mínimo (1%-25%); 2, leve (26%-50%); 3, moderado (51%-75%); e 4, grave (76%-100%). Uma pontuação total de gravidade foi obtida pela soma das pontuações dos cinco lobos, com intervalo entre 0 e 20. Uma pontuação de 1 a 5 foi classificada como “mínima”, de 6 a 10 como “leve”, de 11 a 15 como “moderada” e de 16 a 20 como “grave”.

5. Trabalho de agregação plaquetária:

   1. Reagente utilizado: O difosfato de adenosina (ADP) foi utilizado neste estudo como agonista para aumentar e avaliar a agregação plaquetária. É uma preparação liofilizada de adenosina-5'-difosfato. A concentração de trabalho do reagente reconstituído é de 200 µM.
   2. Dispositivo de agregação: um agregômetro de transmissão de luz plaquetária (agregômetro da marca PAP-8E). É fabricado pela Bio/Data Corporation nos EUA, possui pipeta eletrônica programável com suporte de carregamento, 8 canais de teste e computador com monitor.
   3. O procedimento de teste foi feito de acordo com Hvas e Favaloro (2017)

6. Medidas de resultados:

   1. Desenvolver novo evento tromboembólico como trombose arterial ou venosa, como infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral e tromboembolismo pulmonar durante a internação e especificar o tipo desse evento.
   2. Necessidade de ventilação mecânica invasiva (VM).
   3. Tempo de internação hospitalar (dias) incluindo mais ou menos e igual a 7 dias.
   4. Taxa de mortalidade.