Агрегация тромбоцитов у пациентов с COVID-19

В это обсервационное исследование «случай-контроль» вошли 50 взрослых пациентов с положительным ПЦР-тестом на COVID-19, набранных из изоляционного отделения университетской больницы Мансура с июля 2021 года по май 2022 года в качестве исследовательской группы, а контрольная группа включала 25 здоровых людей без анамнеза и симптомов COVID. -19 и отрицательный ПЦР-тест, соответствующий исследуемой группе в отношении демографических переменных и сопутствующих заболеваний.

Протокол этого исследования был одобрен Советом по институциональным исследованиям медицинского факультета Университета Мансура (кодовый номер: MS.21.07.1596), и от всех пациентов, включенных в это исследование, было получено письменное информированное согласие.

Целью этого исследования было оценить агрегацию тромбоцитов с помощью светотрансмиссионной агрегометрии и аденозиндифосфата (АДФ) в качестве агониста у пациентов с COVID-19 по сравнению с таковой у здоровых людей.

Пациенты:

Критерии включения:

Возраст ≥ 18 лет.

Исследовательская группа: подтвержденные случаи COVID-19 с положительным ПЦР-тестом в первую неделю после постановки диагноза с изменениями КТ на COVID-19 любой степени тяжести по ВОЗ (2020 г.), а именно:

Легкие случаи: легкие клинические симптомы и отсутствие визуализирующих признаков пневмонии. Умеренные случаи: лихорадка, респираторные симптомы и радиологические отклонения от Covid-19.

Тяжелые случаи: наблюдаются любые из следующих признаков; SpO2 <93%, PaO2/FiO2 <300, частота дыхания равна или более 30 вдохов/мин или инфильтрация легких более 50%, включая GGO или консолидацию.

Случаи в критическом состоянии: дыхательная недостаточность, необходимость инвазивной МВ, септический шок и/или полиорганная дисфункция.

Критерий исключения:

Были исключены следующие пациенты:

Пациенты с тромбоцитопенией и тромбоцитозом, определяемым как количество тромбоцитов менее 100 000/мкл, количество тромбоцитов более 450 000/мкл соответственно Пациенты с отклонениями гематокрита менее 34% или более 55% Пациенты с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) Активное злокачественное новообразование Заболевание печени как таковое хронический гепатит, цирроз печени или недостаточность клеток печени. Любые гематологические нарушения, такие как гемофилия или талассемия. Пациенты, находящиеся на инвазивной искусственной вентиляции легких, например, при эндотрахеальной интубации и самой искусственной вентиляции легких, являются факторами, обуславливающими более высокий средний объем тромбоцитов (MPV), что означает, что тромбоциты крупнее среднего, более адгезивны и склонны к агрегации in vitro. Пациенты, получающие аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или любые другие лекарства, которые могут влиять на функцию тромбоцитов (за 14 дней до взятия образца крови).

Контрольная группа: здоровые добровольцы, лица без анамнеза и симптомов, указывающих на COVID-19, с отрицательным ПЦР-тестом на COVID-19 и без изменений КТ органов грудной клетки, указывающих на инфекцию COVID-19. Они также были сопоставлены с исследуемой группой по демографическим переменным и сопутствующим заболеваниям. Методы:

Всем пациентам проводилось следующее:

1. Сбор полного анамнеза с акцентом на: демографические данные (возраст и пол), историю курения и сопутствующие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, церебральный инсульт и злокачественные новообразования. Симптомы, указывающие на COVID-19, включают одышку, кашель, мокроту, кровохарканье, лихорадку, боли в костях, боль в горле, потерю вкуса, аносмию, диарею и головную боль.
2. Общий и местный осмотр грудной клетки.

3. Лабораторные исследования как:

   1. Общий анализ крови (ОАК)
   2. Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ и сывороточный альбумин)
   3. Креатинин сыворотки • Международное нормализованное отношение (МНО).
   4. Маркеры воспаления, такие как (лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ), D-димер и сывороточный ферритин).

4. Рентгенологическое обследование (КТ грудной клетки):

   я. Описывают консолидацию или матовое стекло по Hansell et al. (2008).

   ii. Оценка тяжести КТ оценивалась по Bernheim et al. (2020) каждая из пяти долей легких оценивалась и оценивалась по степени поражения и классифицировалась как: оценка 0, отсутствие поражения (0% поражений); 1 — минимальный (1–25%); 2 — легкая (26–50%); 3 — умеренный (51–75%); и 4 — тяжелые (76–100%). Общая оценка тяжести была получена путем суммирования оценок пяти долей в диапазоне от 0 до 20. Оценка от 1 до 5 оценивалась как «минимальная», от 6 до 10 — как «легкая», от 11 до 15 — как «средняя» и от 16 до 20 — как «тяжелая».

5. Агрегационная работа тромбоцитов:

   1. Используемый реагент: Аденозиндифосфат (АДФ) использовался в этом исследовании в качестве агониста для усиления и оценки агрегации тромбоцитов. Это лиофилизированный препарат аденозин-5'-дифосфата. Рабочая концентрация восстановленного реагента составляет 200 мкМ.
   2. Устройство агрегации: тромбоцитарный светопроницаемый агрегометр (агрегометр марки ПАП-8Е). Он производится компанией Bio/Data Corporation в США, имеет программируемую электронную пипетку с подставкой для зарядки, 8 тестовых каналов и компьютер с монитором.
   3. Процедура испытаний проводилась в соответствии с Хвасом и Фавалоро (2017).

6. Результаты измерения:

   1. Развитие нового тромбоэмболического события, такого как артериальный или венозный тромбоз, такого как острый инфаркт миокарда (ОИМ), церебральный инсульт и легочная тромбоэмболия во время госпитализации, и определение типа этого события.
   2. Необходимо проведение инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
   3. Продолжительность пребывания в стационаре (дни) в том числе более или менее и равна 7 дням.
   4. Смертность.