Agregace krevních destiček u pacientů s COVID-19

Tato observační, případová kontrolní studie zahrnovala 50 dospělých pacientů s pozitivním COVID-19 PCR testem rekrutovaných z izolačního oddělení univerzitní nemocnice Mansoura od července 2021 do května 2022 jako studijní skupinu a kontrolní skupina zahrnovala 25 zdravých osob bez anamnézy a bez příznaků COVID. -19 a negativní test PCR, shodný se studijní skupinou ohledně demografických proměnných a komorbidit.

Protokol této studie byl schválen Institutional Research Board Lékařské fakulty, Mansoura University (kód: MS.21.07.1596) a od všech pacientů byl získán informovaný souhlas se zařazením do této studie.

Cílem této studie bylo vyhodnotit agregaci krevních destiček pomocí agregometrie prostupu světla a adenosindifosfátu (ADP) jako agonisty u pacientů s COVID-19 ve srovnání s agregací u zdravých kontrol.

Pacienti:

Kritéria pro zařazení:

Věk ≥ 18 let.

Studijní skupina: COVID-19 potvrzené případy s pozitivním PCR testem v prvním týdnu diagnózy se změnami COVID-19 CT s jakýmkoli stupněm závažnosti podle WHO, (2020) jako:

Mírné případy: mírné klinické příznaky a žádný zobrazovací nález pneumonie. Středně závažné případy: horečka, respirační příznaky a radiologické abnormality COVID-19.

Závažné případy: splnit některý z následujících; SpO2 < 93 %, PaO2 /FiO2 < 300, dechová frekvence rovna nebo vyšší než 30 dechů/min nebo plicní infiltrace více než 50 % včetně GGO nebo konsolidace.

Kriticky nemocné případy: respirační selhání, potřeba invazivního MV, septický šok a/nebo multiorgánová dysfunkce.

Kritéria vyloučení:

Následující pacienti byli vyloučeni:

Pacienti s trombocytopenií a trombocytózou definovanou jako počet krevních destiček nižší než 100 000/µl, počet více než 450 000/µl v daném pořadí Pacienti s abnormalitami hematokritu nižší než 34 % nebo vyšší než 55 % Pacienti s diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC) Aktivní malignita Onemocnění jater jako takové chronická hepatitida, cirhóza nebo selhání jaterních buněk. Jakékoli hematologické poruchy, jako je hemofilie nebo talasémie. Pacienti na invazivní mechanické ventilaci, jako je endotracheální intubace a samotná mechanická ventilace, jsou faktory, které mají vyšší střední objem trombocytů (MPV), což znamená, že trombocyty jsou větší než průměr, jsou adhezivnější a pravděpodobně agregují in vitro. Pacienti užívající aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, protidestičkové léky nebo jakékoli jiné léky, které mohou ovlivnit funkci krevních destiček (14 dní před odběrem krve)

Kontrolní skupina: zdraví dobrovolníci, osoby bez anamnézy a bez příznaků naznačujících COVID-19 s negativním COVID-19 PCR testem a bez CT změn hrudníku svědčících pro infekci COVID-19. Byli také porovnáni se studijní skupinou v demografických proměnných a komorbiditách. Metody:

Všichni pacienti byli podrobeni následujícímu:

1. Úplná anamnéza s důrazem na: Demografické údaje (věk a pohlaví), kuřáckou historii a přidružená onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, hypertenze, diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, bronchiální astma, mozková mrtvice a malignita. Příznaky připomínající COVID-19 jako dušnost, kašel, vykašlávání, hemoptýza, horečka, bolesti kostí, bolest v krku, ztráta chuti, anosmie, průjem a bolest hlavy.
2. Celkové a lokální vyšetření hrudníku.

3. Laboratorní vyšetření jako:

   1. Kompletní krevní obraz (CBC)
   2. Testy jaterních funkcí (ALT, AST a sérový albumin)
   3. Kreatinin v séru • Mezinárodní normalizovaný poměr (INR).
   4. Zánětlivé markery jako (laktátdehydrogenáza (LDH), C-reaktivní protein (CRP), D-dimer a sérový feritin)

4. Radiologické vyšetření (CT hrudníku):

   i. Popis buď zpevnění nebo zákalu skla podle Hansella et al. (2008).

   ii. Skóre závažnosti CT bylo hodnoceno podle Bernheima et al. (2020), přičemž každý z pěti plicních laloků byl hodnocen a hodnocen z hlediska stupně postižení a klasifikován jako: skóre 0, žádné postižení (0 % postiženo); 1, minimální (1%-25%); 2, mírné (26 %-50 %); 3, střední (51 %-75 %); a 4, těžké (76 %-100 %). Celkové skóre závažnosti bylo získáno sečtením pěti lalokových skóre s rozsahem mezi 0 a 20. Skóre 1-5 bylo hodnoceno jako „minimální“, 6-10 jako „mírné“, 11-15 jako „střední“ a 16-20 jako „závažné“.

5. Práce na agregaci krevních destiček:

   1. Použité činidlo: Adenosindifosfát (ADP) byl v této studii použit jako agonista pro zvýšení a vyhodnocení agregace krevních destiček. Jedná se o lyofilizovaný přípravek adenosin-5'-difosfátu. Pracovní koncentrace rekonstituovaného činidla je 200 uM.
   2. Zařízení pro agregaci: agregometr pro přenos světla destiček (agregometr značky PAP-8E). Vyrábí ji Bio/Data Corporation v USA, má programovatelnou elektronickou pipetu s nabíjecím stojánkem, 8 testovacích kanálů a počítač s monitorem.
   3. Testovací postup byl proveden podle Hvas a Favaloro (2017)

6. Měření výsledků:

   1. Vývoj nové tromboembolické příhody jako je arteriální nebo žilní trombóza, jako je akutní infarkt myokardu (AMI), mozková mrtvice a plicní tromboembolie během hospitalizace a upřesnění typu této příhody.
   2. Potřeba invazivní mechanické ventilace (MV).
   3. Délka hospitalizace (dny) včetně více či méně 7 dnů.
   4. Úmrtnost.