HOBBIT 3 : Exercices mentaux et altération temporelle (HOBBIT-META)

La radiothérapie adjuvante joue un rôle bien établi dans le traitement du cancer du sein, complétant la chirurgie et le traitement systémique, améliorant la survie et le contrôle local des maladies locales et régionales. Le suivi à long terme montre cependant une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiaques. Le risque de maladie cardiaque est plus élevé chez les patientes recevant une dose cardiaque plus élevée, c'est-à-dire un cancer du sein gauche et une irradiation des ganglions lymphatiques mammaires internes, et ne semble pas avoir de seuil. Il est possible de réduire la dose cardiaque en améliorant les méthodes de planification et en augmentant la distance entre le volume cible et le cœur. Une apnée d’inspiration profonde (DIBH) est souvent utilisée à cette fin.

Un DIBH sans assistance dure entre 12 et 30 secondes ; une simple irradiation mammaire coûte en moyenne 4 DIBHS pour être complétée. Les plans de radiothérapie plus avancés (y compris les ganglions lymphatiques) nécessitent jusqu'à 20 DIBH. Cette quantité importante est épuisante à la fois physiquement et mentalement.

Un protocole a été développé pour augmenter le temps d'apnée en utilisant l'hyperventilation (volontaire) et l'oxygénation pour atteindre des temps DIBH d'environ 3 minutes.

Plusieurs interventions non médicales sont à l'étude pour prolonger un L-DIBH qui sont réalisables en pratique clinique. L'une de ces méthodes consistera à modifier la perception temporelle des sujets. Il a été noté dans plusieurs études (à la fois médicales et non) que le ralentissement de la perception du temps chez une personne entraîne une augmentation du temps d'apnée. Cette altération de la perception du temps peut être obtenue grâce à l'utilisation d'une horloge ralentie ainsi qu'à l'utilisation d'exercices mentaux ou physiques pour préoccuper les sujets.

D'autres facteurs importants sur la durée des apnées sont le stress et l'anxiété, qui peuvent également être influencés par des exercices (de relaxation) (y compris la respiration abdominale).

Le protocole standard de la première phase sera basé sur les résultats de l'essai HOBBIT original.

40 volontaires seront invités à effectuer 3 L-DIBH précédés chacun de 3 minutes d'hyperventilation à 16 respirations/min avec 40 L/min à FiO2 60 %.

Les volontaires seront ensuite randomisés dans le bras standard ou le bras d'intervention. Le bras d'intervention suivra le protocole standard concernant la préparation du DIBH, bien que pendant le L-DIBH, il leur sera demandé d'effectuer un exercice mental simple sur une tablette.

Les données concernant le temps de L-DIBH, les effets secondaires et le stress et le confort signalés par les volontaires seront rapportés.

Les volontaires de chaque groupe seront invités à réaliser 2 séries de 3 L-DIBH sur 2 jours différents. Après avoir terminé ces 2 séries, il y aura un passage à l'autre bras. Ce croisement évaluera l'effet connu du biais d'apprentissage que nous observons avec l'apnée et montrera si cet effet a un impact sur le bénéfice attendu de l'intervention. Grâce au cross-over, nous pouvons également vérifier le confort et les préférences des volontaires pour chacune des techniques.