HOBBIT 3: Duševní cvičení a časové změny (HOBBIT-META)

Adjuvantní radiační terapie má dobře zavedenou roli v léčbě rakoviny prsu, která doplňuje chirurgii a systémovou léčbu, zlepšuje přežití a lokální kontrolu u lokálních i regionálních onemocnění. Dlouhodobé sledování však ukazuje zvýšenou srdeční morbiditu a mortalitu. Riziko srdečního onemocnění je největší u pacientů, kteří dostávají vyšší srdeční dávku, tj. levostranný karcinom prsu a ozařování vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy, a nezdá se, že by mělo prahovou hodnotu. Snížení srdeční dávky lze dosáhnout zlepšenými metodami plánování a také zvětšením vzdálenosti mezi cílovým objemem a srdcem. K tomuto účelu se často používá hluboké zadržování dechu (DIBH).

Neasistovaný DIBH je mezi 12 a 30 sekundami; prosté ozáření prsu v průměru 4 DIBHS pro dokončení. Pokročilejší plány radioterapie (včetně lymfatických uzlin) potřebují až 20 DIBH. Toto velké množství je fyzicky i psychicky vyčerpávající.

Byl vyvinut protokol pro prodloužení doby zadržení dechu pomocí (dobrovolné) hyperventilace a oxygenace k dosažení DIBH časů kolem 3 minut.

Pro prodloužení L-DIBH jsou zkoumány četné nelékařské intervence, které jsou v klinické praxi proveditelné. Jednou z těchto metod bude změna vnímání času subjektů. V mnoha studiích (lékařských i ne) bylo zaznamenáno, že zpomalení vnímání času u člověka má za následek prodloužení doby zadržení dechu. Této změny ve vnímání času lze dosáhnout použitím zpomalených hodin a také použitím duševních nebo fyzických cvičení k zaujetí subjektů.

Dalšími důležitými faktory na dobu trvání zadržování dechu jsou stres a úzkost, které mohou být také ovlivněny (relaxačními) cvičeními (včetně břišního dýchání).

Standardní protokol pro první fázi bude založen na výsledcích původní studie HOBBIT.

40 dobrovolníků bude požádáno, aby provedli 3 L-DIBH, každému předcházejí 3 minuty hyperventilace při 16 dechech/min s 40 l/min při FiO2 60 %.

Dobrovolníci budou poté randomizováni buď do standardní větve, nebo do intervenční větve. Intervenční rameno se bude řídit standardním protokolem týkajícím se přípravy DIBH, i když během L-DIBH budou požádáni, aby provedli jednoduché mentální cvičení na tabletu.

Budou uvedeny údaje týkající se času L-DIBH, vedlejších účinků a dobrovolně hlášeného stresu a pohodlí.

Dobrovolníci v každé skupině budou požádáni, aby provedli 2 série po 3 L-DIBH ve 2 oddělených dnech. Po dokončení těchto 2 sérií dojde k přechodu na druhé rameno. Tento cross-over vyhodnotí známý efekt zkreslení učení, které vidíme u zadržení dechu, a ukáže, zda tento efekt má dopad na očekávaný přínos intervence. Pomocí cross-overu můžeme také zjistit pohodlí dobrovolníka a preference pro každou techniku.