HOBBIT 3: Geistige Übungen und zeitliche Veränderung (HOBBIT-META)

Die adjuvante Strahlentherapie spielt bei der Behandlung von Brustkrebs eine etablierte Rolle. Sie ergänzt chirurgische Eingriffe und systemische Behandlungen und verbessert das Überleben und die lokale Kontrolle sowohl bei lokalen als auch regionalen Erkrankungen. Die Langzeitbeobachtung zeigt jedoch eine erhöhte kardiale Morbidität und Mortalität. Das Risiko einer Herzerkrankung ist bei Patienten, die eine höhere Herzdosis erhalten, am größten, d. h. bei linksseitigem Brustkrebs und Bestrahlung der inneren Brustlymphknoten, und scheint keinen Schwellenwert zu haben. Eine Senkung der Herzdosis kann durch verbesserte Planungsmethoden sowie eine Vergrößerung des Abstands zwischen Zielvolumen und Herz erreicht werden. Zu diesem Zweck wird häufig ein tiefes Inspirations-Atemanhalten (DIBH) eingesetzt.

Ein DIBH ohne fremde Hilfe dauert zwischen 12 und 30 Sekunden; Eine einfache Brustbestrahlung erfordert durchschnittlich 4 DIBHS für den Abschluss. Für fortgeschrittenere Strahlentherapiepläne (einschließlich Lymphknoten) sind bis zu 20 DIBHs erforderlich. Diese große Menge ist sowohl körperlich als auch geistig anstrengend.

Es wurde ein Protokoll entwickelt, um die Atemanhaltezeit durch (freiwillige) Hyperventilation und Sauerstoffanreicherung zu verlängern, um DIBH-Zeiten von etwa 3 Minuten zu erreichen.

Zur Verlängerung einer L-DIBH werden mehrere nicht-medizinische Interventionen untersucht, die in der klinischen Praxis durchführbar sind. Eine dieser Methoden wird darin bestehen, die Zeitwahrnehmung der Probanden zu verändern. In mehreren Studien (sowohl medizinischer als auch nichtmedizinischer Natur) wurde festgestellt, dass eine Verlangsamung der Zeitwahrnehmung einer Person zu einer Verlängerung der Atemanhaltezeit führt. Diese Veränderung der Zeitwahrnehmung kann durch die Verwendung einer verlangsamten Uhr sowie durch den Einsatz geistiger oder körperlicher Übungen zur Beschäftigung der Probanden erreicht werden.

Weitere wichtige Faktoren für die Dauer des Atemanhaltens sind Stress und Ängste, die auch durch (Entspannungs-)Übungen (u.a. Bauchatmung) beeinflusst werden können.

Das Standardprotokoll für die erste Phase basiert auf den Ergebnissen der ursprünglichen HOBBIT-Studie.

40 Freiwillige werden gebeten, jeweils 3 L-DIBHs durchzuführen, gefolgt von 3 Minuten Hyperventilation bei 16 Atemzügen/Minute mit 40 l/Minute bei FiO2 60 %.

Die Freiwilligen werden dann randomisiert entweder dem Standardarm oder dem Interventionsarm zugeteilt. Der Interventionsarm folgt dem Standardprotokoll zur DIBH-Vorbereitung, wird jedoch während der L-DIBH gebeten, eine einfache mentale Übung auf einem Tablet durchzuführen.

Es werden Daten zur L-DIBH-Zeit, zu Nebenwirkungen und zum von Freiwilligen gemeldeten Stress und Komfort gemeldet.

Freiwillige in jeder Gruppe werden gebeten, an zwei verschiedenen Tagen zwei Serien mit jeweils drei L-DIBHs durchzuführen. Nach Abschluss dieser beiden Serien wird es einen Übergang zum anderen Arm geben. Dieser Crossover wird den bekannten Effekt des Lernfehlers bewerten, den wir beim Anhalten des Atems beobachten, und zeigen, ob dieser Effekt einen Einfluss auf den erwarteten Nutzen der Intervention hat. Mit dem Cross-Over können wir auch den Komfort und die Präferenz der Freiwilligen für jede Technik ermitteln.