HOBBIT 3: Exercícios Mentais e Alteração Temporal (HOBBIT-META)

A radioterapia adjuvante tem um papel bem estabelecido no tratamento do câncer de mama, complementando a cirurgia e o tratamento sistêmico, melhorando a sobrevida e o controle local da doença local e regional. O acompanhamento a longo prazo, no entanto, mostra aumento da morbidade e mortalidade cardíaca. O risco de doença cardíaca é maior em pacientes que recebem uma dose cardíaca mais elevada, isto é, cancro da mama do lado esquerdo e irradiação dos gânglios linfáticos mamários internos e não parece ter um limiar. A redução da dose cardíaca pode ser alcançada através de melhores métodos de planejamento, bem como do aumento da distância entre o volume alvo e o coração. Uma apneia com inspiração profunda (DIBH) é frequentemente usada para esse fim.

Um DIBH não assistido dura entre 12 e 30 segundos; uma simples irradiação da mama tem em média 4 DIBHS para conclusão. Planos de radioterapia mais avançados (incluindo linfonodos) precisam de até 20 DIBHs. Essa grande quantidade é física e mentalmente exaustiva.

Um protocolo foi desenvolvido para aumentar o tempo de apneia usando hiperventilação e oxigenação (voluntária) para atingir tempos de DIBH em torno de 3 minutos.

Múltiplas intervenções não médicas estão sendo investigadas para prolongar um L-DIBH que são viáveis ​​na prática clínica. Um desses métodos será alterar a percepção do tempo dos sujeitos. Foi observado em vários estudos (médicos ou não) que retardar a percepção do tempo de uma pessoa resulta em um aumento no tempo de apneia. Essa alteração na percepção do tempo pode ser alcançada com o uso de um relógio lento e também com a utilização de exercícios mentais ou físicos para preocupar os sujeitos.

Outros fatores importantes na duração da apneia são o estresse e a ansiedade, que também podem ser influenciados por exercícios (de relaxamento) (incluindo respiração abdominal).

O protocolo padrão para a primeira fase será baseado nos resultados do ensaio HOBBIT original.

40 voluntários serão solicitados a realizar 3 L-DIBHs cada um precedido por 3 minutos de hiperventilação a 16 respirações/min com 40L/min com FiO2 60%.

Os voluntários serão então randomizados no braço padrão ou no braço de intervenção. O braço de intervenção seguirá o protocolo padrão em relação à preparação do DIBH, embora durante o L-DIBH eles serão solicitados a realizar um exercício mental simples em um tablet.

Dados sobre o tempo de L-DIBH, efeitos colaterais e estresse e conforto relatados pelos voluntários serão relatados.

Os voluntários de cada grupo serão solicitados a realizar 2 séries de 3 L-DIBHs em 2 dias separados. Depois de terminar estas 2 séries, haverá um cruzamento para o outro braço. Este cruzamento avaliará o efeito conhecido do viés de aprendizagem que observamos com a apneia e mostrará se este efeito tem impacto no benefício previsto da intervenção. Com o cross-over também podemos verificar o conforto e a preferência do voluntário com cada técnica.