Un programme de prescription de fruits et légumes

Une alimentation riche en nutriments, riche en fruits et légumes (F&L) est la pierre angulaire du traitement du diabète de type 2 (DT2). Pourtant, parmi les adultes hispaniques, seuls 16 % respectent les recommandations minimales en matière de consommation de F&L et présentent des taux de DT2 plus élevés que les Blancs non hispaniques (16,6 % contre 13,3 %, respectivement). Les programmes de prescription de F&L (F&V Rx) sont intégrés dans les milieux cliniques, ciblent les patients médicalement à haut risque tels que ceux atteints de DT2 et leur fournissent des bons pour acheter des F&L chez les détaillants locaux. Des études préliminaires sur les F&L Rx chez des patients atteints de DT2 ont révélé une augmentation de la consommation de F&L de 0,2 à 1,6 portions par jour et une réduction de l'hémoglobine A1c (A1c) de 0,35 à 0,71 %. [3,8 -7,8 mmol/mol]. Cependant, aucune de ces études n’incluait l’éducation et le soutien à l’autogestion du diabète (DSME/S), ce qui pourrait entraîner une diminution du taux d’HbA1c de 0,24 % à 1,0 % [2,6-10,9 mmol/mol]. L'équipe a mené une étude pilote sur les prescriptions de F&L dans laquelle la participation du DSME/S a été incitée en fournissant une prescription de F&L à chaque session. Bien que le recours au DSME/S soit généralement très faible après référence (environ 5 à 7 %), le programme avait un taux de participation à la première séance de 73 %. De plus, 7 mois après le programme, une réduction cliniquement et statistiquement significative de l'HbA1c de 1,3 % [14,2 mmol/mol] (p = 0,001). Bien que la réception des bons F&L Rx dépendait de la participation au DSME/S dans l'étude, d'autres études F&L Rx axées sur le DT2 n'avaient pas d'exigences de participation au DSME/S et ont également vu des réductions d'HbA1c. Ainsi, comprendre l’effet d’un Rx F&L sur l’adoption et la rétention du DSME/S avec et sans exigences de fréquentation est une question de conception clé qui doit être évaluée. Cette proposition fait suite au PAS 20-160 pour les essais contrôlés randomisés (ECR) pilotes à court terme pour acquérir des données préliminaires concernant la conception des essais. L'équipe propose un ECR pilote à 3 bras de 16 semaines (n = 120) pour les adultes à faible revenu (âgés de 18 ans et plus) atteints de DT2 (A1c > 7 % [53 mmol/mol]). Le groupe témoin (n = 40) recevra les soins habituels (UC). Les deux groupes d'intervention (n = 40 chacun) recevront UC plus un F&L Rx qui est soit indépendant de la fréquentation du DSME/S (F&V Rx seul) ou dépendant de la fréquentation du DSME/S (F&V Rx + DSME/S). Premièrement, les enquêteurs exploreront systématiquement l'impact d'un F&L Rx sur l'adoption et la rétention dans DSME/S. Ensuite, les enquêteurs exploreront les changements dans l'HbA1c et les résultats liés à l'alimentation. Enfin, en gardant à l'esprit la mise en œuvre, les enquêteurs utiliseront la taxonomie de mise en œuvre de Proctor et le cadre d'adaptation culturelle de Castro et al., pour évaluer la pertinence, l'acceptabilité et la durabilité du programme avec les participants et les prestataires de soins cliniques. L'équipe d'étude et le Conseil consultatif communautaire (CAB) disposent de la recherche, de l'expertise clinique et du réseau de vente au détail établi nécessaire pour mener un essai F&L Rx dans une communauté hispanique à faible revenu. Les résultats de cet essai éclaireront la conception d'un futur ECR entièrement puissant et combleront les lacunes dans les connaissances liées à l'impact des programmes F&L Rx sur les résultats liés au DT2. S'ils sont efficaces, les programmes F&L Rx ont le potentiel d'améliorer l'autogestion du diabète et de réduire le fardeau clinique d'un mauvais contrôle glycémique, en particulier dans les communautés hispaniques à faible revenu.