Um programa de prescrição de frutas e vegetais

Consumir uma dieta rica em nutrientes, rica em frutas e vegetais (F&Vs) é a base do tratamento do diabetes tipo 2 (DM2). No entanto, entre os adultos hispânicos, apenas 16% cumprem as recomendações mínimas de ingestão de frutas e produtos hortícolas recomendadas e têm taxas mais elevadas de DM2 do que os brancos não-hispânicos (16,6% versus 13,3%, respetivamente). Os programas de prescrição de frutas e produtos hortícolas (F&V Rx) estão integrados em ambientes clínicos, têm como alvo pacientes clinicamente de alto risco, como aqueles com DM2, e fornecem-lhes vouchers para comprar frutas e produtos hortícolas em revendedores locais. Estudos preliminares de F&V Rx em pacientes com DM2 encontraram aumentos na ingestão de F&V de 0,2-1,6 porções por dia e reduções de hemoglobina A1c (A1c) de 0,35-0,71% [3,8 -7,8 mmol/mol]. No entanto, nenhum destes estudos incluiu educação e apoio à autogestão da diabetes (DSME/S), o que pode levar a reduções de A1c de 0,24% para 1,0% [2,6-10,9 mmol/mol]. A equipe conduziu um estudo piloto de Rx de frutas e produtos hortícolas onde a participação do DSME/S foi incentivada, fornecendo um Rx de frutas e produtos hortícolas em cada sessão. Embora a adesão ao DSME/S seja normalmente muito baixa após o encaminhamento (cerca de 5-7%), o programa teve uma taxa de frequência na primeira sessão de 73%. Além disso, 7 meses após o programa, foi encontrada uma redução clínica e estatisticamente significativa na A1c de 1,3% [14,2 mmol/mol] (p=0,001). Embora o recebimento dos vouchers de Rx de frutas e produtos hortícolas dependesse da participação do DSME/S no estudo, outros estudos de Rx de frutas e produtos hortícolas focados no T2DM não tinham requisitos de frequência do DSME/S e também registaram reduções de A1c. Assim, compreender o efeito de uma Rx de frutas e produtos hortícolas na absorção e retenção do DSME/S com e sem requisitos de frequência é uma questão chave de concepção que deve ser avaliada. Esta proposta é uma resposta ao PAS 20-160 para ensaios piloto randomizados controlados (ECR) de curto prazo para adquirir dados preliminares sobre o desenho do ensaio. A equipe propõe um ECR piloto de 3 braços e 16 semanas (n=120) para adultos de baixa renda (com mais de 18 anos) com DM2 (A1c >7% [53 mmol/mol]). O grupo controle (n=40) receberá cuidados habituais (UC). Os dois grupos de intervenção (n = 40 cada) receberão UC mais um F&V Rx que é independente da frequência do DSME/S (somente F&V Rx) ou dependente da frequência do DSME/S (F&V Rx + DSME/S). Primeiro, os investigadores explorarão sistematicamente o impacto de um Rx de frutas e produtos hortícolas na absorção e retenção em DSME/S. A seguir, os investigadores explorarão as mudanças na A1c e os resultados relacionados à dieta. Finalmente, com a implementação em mente, os investigadores usarão a taxonomia de implementação de Proctor e a estrutura de adaptação cultural de Castro et al., para avaliar a adequação, aceitabilidade e sustentabilidade do programa tanto com os participantes quanto com os prestadores de cuidados clínicos. A equipe do estudo e o Conselho Consultivo Comunitário (CAB) possuem a pesquisa, o conhecimento clínico e a rede de varejo estabelecida necessária para conduzir um ensaio de F&V Rx em uma comunidade hispânica de baixa renda. As descobertas deste ensaio informarão o desenho de um ECR futuro e totalmente desenvolvido e abordarão lacunas no conhecimento relacionadas ao modo como os programas de Rx de frutas e produtos hortícolas impactam os resultados relacionados ao DM2. Se forem eficazes, os programas de Rx de frutas e produtos hortícolas têm o potencial de melhorar a autogestão da diabetes e reduzir o fardo clínico do mau controlo glicémico, particularmente em comunidades hispânicas de baixos rendimentos.