Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles après une chimiothérapie néoadjuvante chez des patientes atteintes d'un cancer du sein initialement ganglionnaire positif, pourrait-elle omettre la dissection axillaire ?

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes. La morbidité et la mortalité du cancer du sein sont bien supérieures à celles observées pour les autres cancers féminins. L'incidence du cancer du sein augmente avec l'âge.

On estime qu’environ 1,7 million de nouveaux cas surviennent dans le monde et que la mortalité augmente dans les pays en développement, principalement parce que la maladie n’est diagnostiquée qu’à un stade avancé.

La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) est considérée comme la norme de soins pour la prise en charge du cancer du sein localement avancé et, bien que ce traitement ait été historiquement réservé aux personnes atteintes d'un cancer du sein inopérable, il est désormais de plus en plus utilisé pour les femmes atteintes d'une maladie à un stade précoce.

. Les résultats encourageants obtenus avec la chimiothérapie néoadjuvante ont conduit les cliniciens à recourir à la chimiothérapie préopératoire pour les patients présentant des tumeurs plus petites.

La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) pourrait réduire la morbidité chirurgicale du sein et de l'aisselle. En réduisant le stade de la tumeur, le NACT peut convertir les patientes candidates à une mastectomie en candidates à la chirurgie mammaire conservatrice (BCS).

En outre, il a le potentiel de réduire les volumes d’excision chez les patients présentant de grosses tumeurs qui sont déjà candidats au BCS. Un autre avantage chirurgical est le stade inférieur de l'aisselle afin d'éviter la dissection des ganglions lymphatiques axillaires.

Dans le traitement du cancer du sein, la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) a remplacé la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) comme procédure de stadification pour les patientes atteintes d'une maladie cliniquement négative pour les ganglions. Il fournit une évaluation précise de l'état histologique des ganglions, guide des thérapies supplémentaires et est associé à moins de morbidité que l'ALND. Historiquement, les patients dont les ganglions étaient cliniquement négatifs subissaient une SLNB, tandis que les patients qui présentaient des ganglions positifs subissaient une ALND. Le SLNB en milieu néoadjuvant est devenu un sujet de débat. Malheureusement, la fiabilité de la SLNB après la NAC reste discutable. La chimiothérapie provoque une fibrose, une nécrose graisseuse et la formation de tissu de granulation, qui modifient les schémas de drainage lymphatique.