Biópsia de linfonodo sentinela após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama com linfonodo inicial positivo, poderia omitir a dissecção axilar?

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres. A morbilidade e mortalidade do cancro da mama são muito mais elevadas do que as observadas com outros cancros femininos. A incidência do câncer de mama aumenta com a idade.

Estima-se que ocorram aproximadamente 1,7 milhões de novos casos em todo o mundo, e a mortalidade está a aumentar nos países em desenvolvimento, principalmente porque a doença só é diagnosticada quando se encontra numa fase avançada.

A quimioterapia neoadjuvante (NACT) é considerada o tratamento padrão para o tratamento do câncer de mama localmente avançado e, embora esse tratamento tenha sido historicamente reservado para aquelas com câncer de mama inoperável, agora é cada vez mais usado em mulheres com doença em estágio inicial.

. Resultados encorajadores obtidos com quimioterapia neoadjuvante resultaram em médicos usando quimioterapia pré-operatória para pacientes com tumores menores.

A quimioterapia neoadjuvante (NACT) pode reduzir a morbidade cirúrgica da mama e da axila. Ao diminuir o estadiamento do tumor, o NACT pode converter pacientes candidatas à mastectomia em candidatas à cirurgia conservadora da mama (BCS).

Além disso, tem potencial para reduzir os volumes de excisão em pacientes com tumores grandes que já são candidatos ao BCS. Outra vantagem cirúrgica é o estadiamento da axila para que a dissecção dos linfonodos axilares possa ser evitada.

No tratamento do câncer de mama, a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) substituiu a dissecção dos linfonodos axilares (ALND) como procedimento de estadiamento para pacientes com doença clinicamente negativa. Ele fornece avaliação precisa do estado histológico dos linfonodos, orienta terapias adicionais e está associado a menos morbidade que a ALND. Historicamente, os pacientes com linfonodos clinicamente negativos seriam submetidos a SLNB, enquanto os pacientes com linfonodos positivos seriam submetidos a ALND. BLS no cenário neoadjuvante tornou-se um tema de debate. Infelizmente, a confiabilidade do SLNB após o NAC permanece questionável. A quimioterapia causa fibrose, necrose gordurosa e formação de tecido de granulação, o que altera os padrões de drenagem linfática.