Biopsia del linfonodo sentinella dopo chemioterapia neoadiuvante in pazienti con cancro al seno inizialmente positivo al linfonodo: potrebbe omettere la dissezione ascellare?

Il cancro al seno è il più comune cancro tra le donne. La morbilità e la mortalità del cancro al seno sono molto più elevate di quelle osservate per altri tumori femminili. L’incidenza del cancro al seno aumenta con l’età.

Si stima che nel mondo si verifichino circa 1,7 milioni di nuovi casi e la mortalità è in aumento nei paesi in via di sviluppo, principalmente perché la malattia non viene diagnosticata finché non è in uno stadio avanzato

La chemioterapia neoadiuvante (NACT) è considerata lo standard di cura per la gestione del cancro al seno localmente avanzato e sebbene questo trattamento sia stato storicamente riservato a pazienti con cancro al seno inoperabile, ora viene sempre più utilizzato per le donne con malattia in stadio precedente.

. I risultati incoraggianti ottenuti con la chemioterapia neoadiuvante hanno portato i medici a utilizzare la chemioterapia preoperatoria per i pazienti con tumori più piccoli.

La chemioterapia neoadiuvante (NACT) potrebbe ridurre la morbilità chirurgica della mammella e dell’ascella. Riducendo la stadiazione del tumore, la NACT può convertire le pazienti candidate alla mastectomia in candidate alla chirurgia conservativa del seno (BCS).

Inoltre, ha il potenziale per ridurre i volumi di escissione nei pazienti con tumori di grandi dimensioni che sono già candidati alla BCS. Un altro vantaggio chirurgico è la riduzione della stadiazione dell'ascella in modo da evitare la dissezione dei linfonodi ascellari.

Nel trattamento del cancro al seno, la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) ha sostituito la dissezione del linfonodo ascellare (ALND) come procedura di stadiazione per i pazienti con malattia clinicamente linfonodale negativa. Fornisce una valutazione accurata dello stato linfonodale istologico, guida terapie aggiuntive ed è associato a una minore morbilità rispetto all’ALND. Storicamente, i pazienti con linfonodi clinicamente negativi sarebbero stati sottoposti a SLNB, mentre i pazienti con linfonodo positivo sarebbero stati sottoposti a ALND. La SLNB nel contesto neoadiuvante è diventata argomento di dibattito. Sfortunatamente, l’affidabilità della SLNB dopo la NAC rimane discutibile. La chemioterapia provoca fibrosi, necrosi del grasso e formazione di tessuto di granulazione, che altera i modelli di drenaggio linfatico.