Biopsia del ganglio linfático centinela después de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama con ganglios inicialmente positivos, ¿podría omitir la disección axilar?

El cáncer de senos es el más común entre las mujeres. La morbilidad y mortalidad del cáncer de mama son mucho más altas que las observadas con otros cánceres femeninos. La incidencia del cáncer de mama aumenta con la edad.

Se estima que se producen aproximadamente 1,7 millones de casos nuevos en todo el mundo y la mortalidad está aumentando en los países en desarrollo, principalmente porque la enfermedad no se diagnostica hasta que se encuentra en una etapa avanzada.

La quimioterapia neoadyuvante (NACT) se considera el estándar de atención para el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado y, aunque este tratamiento históricamente se ha reservado para aquellas personas con cáncer de mama inoperable, ahora se utiliza cada vez más para mujeres con enfermedad en una etapa más temprana.

. Los resultados alentadores obtenidos con la quimioterapia neoadyuvante han llevado a los médicos a utilizar quimioterapia preoperatoria para pacientes con tumores más pequeños.

La quimioterapia neoadyuvante (NACT) podría reducir la morbilidad quirúrgica de la mama y la axila. Al reducir la estadificación del tumor, NACT puede convertir a las pacientes candidatas a una mastectomía en candidatas a cirugía de conservación de la mama (BCS).

Además, tiene potencial para reducir los volúmenes de escisión en pacientes con tumores grandes que ya son candidatos para BCS. Otra ventaja quirúrgica es la reducción de la estadificación de la axila para evitar la disección de los ganglios linfáticos axilares.

En el tratamiento del cáncer de mama, la biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) ha reemplazado a la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) como procedimiento de estadificación para pacientes con enfermedad clínicamente negativa para los ganglios linfáticos. Proporciona una evaluación precisa del estado histológico de los ganglios, orienta terapias adicionales y se asocia con menos morbilidad que la ALND. Históricamente, los pacientes con ganglios clínicamente negativos se sometían a SLNB, mientras que los pacientes con ganglios positivos se sometían a ALND. La SLNB en el entorno neoadyuvante se ha convertido en un tema de debate. Lamentablemente, la fiabilidad del SLNB después de NAC sigue siendo cuestionable. La quimioterapia provoca fibrosis, necrosis grasa y formación de tejido de granulación, lo que altera los patrones de drenaje linfático.