Sentinel lymfeknutebiopsi etter neoadjuvant kjemoterapi hos initialt nodepositive brystkreftpasienter, kan det utelate aksillær disseksjon?

Brystkreft er den vanligste kreftformen blant kvinner. Sykeligheten og dødeligheten av brystkreft er mye høyere enn de som er observert med andre kvinnelige kreftformer. Forekomsten av brystkreft øker med alderen.

Omtrent 1,7 millioner nye tilfeller anslås å forekomme over hele verden, og dødeligheten øker i utviklingsland, først og fremst fordi sykdommen ikke blir diagnostisert før den er i et avansert stadium

Neoadjuvant kjemoterapi (NACT) regnes som standardbehandlingen for behandling av lokalt avansert brystkreft, og selv om denne behandlingen historisk sett har vært forbeholdt de med inoperabel brystkreft, blir den nå i økende grad brukt til kvinner med tidligere stadium av sykdom.

. Oppmuntrende resultater oppnådd med neoadjuvant kjemoterapi har resultert i at klinikere bruker preoperativ kjemoterapi for pasienter med mindre svulster.

Neoadjuvant kjemoterapi (NACT) kan redusere kirurgisk morbiditet i bryst og aksill. Ved nedstadie av svulsten kan NACT konvertere pasienter som er kandidater for mastektomi til brystbevarende kirurgi (BCS) kandidater.

Videre har det potensial til å redusere eksisjonsvolumer hos pasienter med store svulster som allerede er kandidater for BCS. En annen kirurgisk fordel er nedstadie av aksillen slik at aksillær lymfeknutedisseksjon kan unngås.

Ved behandling av brystkreft har vaktpostlymfeknutebiopsi (SLNB) erstattet aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND) som iscenesettelsesprosedyre for pasienter med klinisk node-negativ sykdom. Den gir nøyaktig vurdering av histologisk nodalstatus, veileder ytterligere terapier og er assosiert med mindre sykelighet enn ALND. Historisk sett ville pasienter som var klinisk node-negative gjennomgå SLNB, mens pasienter som var node-positive gjennomgikk ALND. SLNB i neoadjuvant setting har blitt et tema for debatt. Dessverre er påliteligheten til SLNB etter NAC fortsatt tvilsom. Kjemoterapi forårsaker fibrose, fettnekrose og dannelse av granulasjonsvev, som endrer lymfedreneringsmønstre.