Könnte eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie nach neoadjuvanter Chemotherapie bei anfänglich nodalpositiven Brustkrebspatientinnen auf eine Axilladissektion verzichtet werden?

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Die Morbidität und Mortalität bei Brustkrebs ist viel höher als bei anderen Krebsarten bei Frauen. Die Häufigkeit von Brustkrebs steigt mit zunehmendem Alter.

Schätzungen zufolge treten weltweit etwa 1,7 Millionen neue Fälle auf, und in Entwicklungsländern steigt die Sterblichkeit, vor allem weil die Krankheit erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird

Die neoadjuvante Chemotherapie (NACT) gilt als Standardbehandlung zur Behandlung von lokal fortgeschrittenem Brustkrebs. Obwohl diese Behandlung in der Vergangenheit Patienten mit inoperablem Brustkrebs vorbehalten war, wird sie heute zunehmend bei Frauen mit früherem Brustkrebs eingesetzt.

. Die ermutigenden Ergebnisse der neoadjuvanten Chemotherapie haben dazu geführt, dass Ärzte bei Patienten mit kleineren Tumoren eine präoperative Chemotherapie anwenden.

Eine neoadjuvante Chemotherapie (NACT) könnte die chirurgische Morbidität an Brust und Achselhöhle verringern. Durch Herunterstufen des Tumors kann NACT Patientinnen, die für eine Mastektomie in Frage kommen, in Kandidaten für eine brusterhaltende Operation (BCS) umwandeln.

Darüber hinaus besteht das Potenzial, das Exzisionsvolumen bei Patienten mit großen Tumoren zu reduzieren, die bereits für BCS in Frage kommen. Ein weiterer chirurgischer Vorteil ist das Downstaging der Axilla, sodass eine axilläre Lymphknotendissektion vermieden werden kann.

Bei der Behandlung von Brustkrebs hat die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) die axilläre Lymphknotendissektion (ALND) als Stadieneinteilungsverfahren für Patienten mit klinisch nodalnegativer Erkrankung ersetzt. Es ermöglicht eine genaue Beurteilung des histologischen Knotenstatus, leitet zusätzliche Therapien und ist mit einer geringeren Morbidität als ALND verbunden. In der Vergangenheit wurden Patienten, die klinisch nodalnegativ waren, einer SLNB unterzogen, während Patienten, die nodalpositiv waren, einer ALND unterzogen wurden. SLNB im neoadjuvanten Setting ist zu einem Diskussionsthema geworden. Leider bleibt die Zuverlässigkeit von SLNB nach NAC fraglich. Eine Chemotherapie verursacht Fibrose, Fettnekrose und die Bildung von Granulationsgewebe, was die Lymphdrainagemuster verändert.