Défibrillation en cas d'hypothermie accidentelle

L'hypothermie (température centrale ≤ 35°C) est une complication fréquente et potentiellement mortelle après des accidents en montagne, des quasi-noyades et des intoxications, et peut provoquer une arythmie, une contractilité cardiaque réduite et un arrêt cardiaque. Le cœur en hypothermie peut être insensible à la défibrillation avec une température centrale <30°C. De plus, en dessous de <30°C après une défibrillation réussie, un rythme perfusant dégénère souvent à nouveau en fibrillation ventriculaire (FV). Une défibrillation répétée peut provoquer des lésions myocardiques. Ainsi, les lignes directrices de l'European Resuscitation Council (ERC) suggèrent de retarder toute nouvelle tentative de défibrillation jusqu'à ce que la température centrale soit > 30°C si la FV persiste après 3 chocs. L'épinéphrine doit être refusée si la température centrale est <30°C. Les directives Advanced Life Support (ALS) de l'American Heart Association (AHA) indiquent qu'il peut être raisonnable d'effectuer d'autres tentatives de défibrillation selon l'algorithme standard et d'envisager l'administration d'un vasopresseur pendant un arrêt cardiaque (Tableau 1). Cet écart entre les directives ERC et AHA peut s'expliquer par les différentes interprétations de données principalement animales, qui montrent que les vasopresseurs augmentent les chances de réussite d'une défibrillation <30°C, définie comme le retour de la circulation spontanée (ROSC) pendant au moins 30 secondes. Les directives de la Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) stipulent qu’un seul choc à puissance maximale peut être administré aux patients présentant une température <30°C.

Le but de cette étude est d'évaluer l'évolution clinique des patients hypothermiques (<30°C) subissant une défibrillation. L'objectif principal est d'évaluer le taux de réussite de la défibrillation, défini comme ROSC pendant au moins 30 secondes. Les objectifs secondaires sont le taux de récidive de la fibrillation ventriculaire, le nombre de tentatives de défibrillation par patient, la présence d'un dysfonctionnement cardiaque après défibrillation et le score de catégorie de performance cérébrale (CPC) à la fin de l'hospitalisation.