Desfibrilação na hipotermia acidental

A hipotermia (temperatura central ≤35°C) é uma complicação frequente e potencialmente fatal após acidentes em montanhas, quase afogamentos e intoxicações, e pode provocar arritmia, redução da contratilidade cardíaca e parada cardíaca. O coração hipotérmico pode ser insensível à desfibrilação com temperatura central <30°C. Além disso, abaixo de <30°C após uma desfibrilação bem-sucedida, um ritmo de perfusão muitas vezes degenera novamente em fibrilação ventricular (FV). A desfibrilação repetida pode induzir lesão miocárdica. Assim, as diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação (ERC) sugerem adiar novas tentativas de desfibrilação até que a temperatura central seja >30°C se a FV persistir após 3 choques. A adrenalina deve ser suspensa se a temperatura central for <30°C. As diretrizes de Suporte Avançado de Vida (ALS) da American Heart Association (AHA) afirmam que pode ser razoável realizar novas tentativas de desfibrilação de acordo com o algoritmo padrão e considerar a administração de um vasopressor durante a parada cardíaca (Tabela 1). Essa discrepância entre as diretrizes da ERC e da AHA pode ser explicada pelas diferentes interpretações de dados principalmente em animais, que mostram que os vasopressores aumentam as chances de sucesso na desfibrilação <30°C, definida como retorno da circulação espontânea (RCE) por pelo menos 30 segundos. As diretrizes da Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) afirmam que um único choque com potência máxima pode ser administrado em pacientes com temperatura <30°C.

O objetivo deste estudo é avaliar a evolução clínica de pacientes hipotérmicos (<30°C) submetidos à desfibrilação. O objetivo principal é avaliar a taxa de sucesso da desfibrilação, definida como RCE por pelo menos 30 segundos. Os objetivos secundários são a taxa de recorrência de fibrilação ventricular, o número de tentativas de desfibrilação por paciente, a presença de disfunção cardíaca após a desfibrilação e a pontuação da categoria de desempenho cerebral (CPC) no final da hospitalização.