Дефибрилляция при случайной гипотермии

Гипотермия (центральная температура <35°С) является частым и опасным для жизни осложнением после горных происшествий, случаев утопления и интоксикаций и может провоцировать аритмию, снижение сократимости сердца и остановку сердца. Гипотермичное сердце может быть нечувствительно к дефибрилляции при центральной температуре <30°C. Кроме того, при температуре ниже 30°C после успешной дефибрилляции перфузионный ритм часто снова перерождается в фибрилляцию желудочков (ФЖ). Повторная дефибрилляция может вызвать повреждение миокарда. Таким образом, рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) предлагают отложить дальнейшие попытки дефибрилляции до тех пор, пока внутренняя температура не достигнет >30°C, если ФЖ сохраняется после трех разрядов. Прием адреналина следует отменить, если внутренняя температура <30°C. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) по расширенному жизнеобеспечению (АЛС) говорится, что может быть целесообразным выполнять дальнейшие попытки дефибрилляции в соответствии со стандартным алгоритмом и рассмотреть возможность введения вазопрессоров во время остановки сердца (таблица 1). Это несоответствие между рекомендациями ERC и AHA можно объяснить различной интерпретацией данных, главным образом, на животных, которые показывают, что вазопрессоры увеличивают шансы на успешную дефибрилляцию при температуре <30°C, определяемую как восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) в течение как минимум 30 секунд. В рекомендациях Общества медицины дикой природы и окружающей среды (WMS) говорится, что однократный разряд максимальной мощности можно наносить пациентам с температурой <30°C.

Целью данного исследования является оценка клинического течения пациентов с гипотермией (<30°C), подвергающихся дефибрилляции. Основная цель состоит в том, чтобы оценить коэффициент успешности дефибрилляции, определяемый как ROSC в течение как минимум 30 секунд. Вторичными целями являются частота рецидивов фибрилляции желудочков, количество попыток дефибрилляции на одного пациента, наличие сердечной дисфункции после дефибрилляции и оценка категории церебральной работоспособности (CPC) в конце госпитализации.