Defibrillation bei versehentlicher Unterkühlung

Hypothermie (Kerntemperatur ≤ 35 °C) ist eine häufige und lebensbedrohliche Komplikation nach Bergunfällen, Beinahe-Ertrinken und Vergiftungen und kann Herzrhythmusstörungen, verminderte Herzkontraktilität und Herzstillstand hervorrufen. Das unterkühlte Herz kann bei einer Kerntemperatur <30 °C unempfindlich gegenüber einer Defibrillation sein. Auch unter <30°C nach erfolgreicher Defibrillation degeneriert ein Perfusionsrhythmus häufig wieder zu Kammerflimmern (VF). Wiederholte Defibrillation kann zu Myokardschäden führen. Daher schlagen die Richtlinien des European Resuscitation Council (ERC) vor, weitere Defibrillationsversuche zu verschieben, bis die Kerntemperatur > 30 °C beträgt, wenn Kammerflimmern nach 3 Schocks bestehen bleibt. Adrenalin sollte zurückgehalten werden, wenn die Kerntemperatur <30 °C beträgt. In den Advanced Life Support (ALS)-Richtlinien der American Heart Association (AHA) heißt es, dass es sinnvoll sein kann, weitere Defibrillationsversuche gemäß dem Standardalgorithmus durchzuführen und die Gabe eines Vasopressors während eines Herzstillstands in Betracht zu ziehen (Tabelle 1). Diese Diskrepanz zwischen ERC- und AHA-Richtlinien kann durch die unterschiedliche Interpretation hauptsächlich tierischer Daten erklärt werden, die zeigen, dass Vasopressoren die Chancen auf eine erfolgreiche Defibrillation <30 °C erhöhen, definiert als Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) für mindestens 30 Sekunden. Die Richtlinien der Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) besagen, dass bei Patienten mit einer Temperatur <30 °C ein einzelner Schock mit maximaler Leistung verabreicht werden kann.

Das Ziel dieser Studie ist die Beurteilung des klinischen Verlaufs von hypothermischen Patienten (<30 °C), die sich einer Defibrillation unterziehen. Das primäre Ziel besteht darin, die Erfolgsquote der Defibrillation zu bewerten, definiert als ROSC für mindestens 30 Sekunden. Sekundäre Ziele sind die Rezidivrate von Kammerflimmern, die Anzahl der Defibrillationsversuche pro Patient, das Vorliegen einer Herzfunktionsstörung nach der Defibrillation und der CPC-Score (Cerebral Performance Category) am Ende des Krankenhausaufenthaltes.