Defibrillazione nell'ipotermia accidentale

L'ipotermia (temperatura interna ≤35°C) è una complicanza frequente e pericolosa per la vita dopo incidenti in montagna, quasi annegamento e intossicazioni e può provocare aritmia, ridotta contrattilità cardiaca e arresto cardiaco. Il cuore ipotermico può essere insensibile alla defibrillazione con una temperatura interna <30°C. Inoltre, al di sotto di <30°C dopo una defibrillazione riuscita, un ritmo di perfusione spesso degenera nuovamente in fibrillazione ventricolare (VF). La defibrillazione ripetuta può indurre lesioni al miocardio. Pertanto, le linee guida dell'European Resuscitation Council (ERC) suggeriscono di ritardare ulteriori tentativi di defibrillazione fino a quando la temperatura interna non sarà > 30°C se la FV persiste dopo 3 scariche. L'adrenalina deve essere sospesa se la temperatura interna è <30°C. Le linee guida Advanced Life Support (ALS) dell'American Heart Association (AHA) affermano che potrebbe essere ragionevole eseguire ulteriori tentativi di defibrillazione secondo l'algoritmo standard e prendere in considerazione la somministrazione di un vasopressore durante l'arresto cardiaco (Tabella 1). Questa discrepanza tra le linee guida ERC e AHA può essere spiegata dalle diverse interpretazioni dei dati, principalmente animali, che mostrano che i vasopressori aumentano le possibilità di successo della defibrillazione <30°C, definita come ritorno della circolazione spontanea (ROSC) per almeno 30 secondi. Le linee guida della Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) stabiliscono che a pazienti con temperatura <30°C può essere somministrata una singola scarica alla massima potenza.

Lo scopo di questo studio è valutare il decorso clinico dei pazienti ipotermici (<30°C) sottoposti a defibrillazione. L'obiettivo primario è valutare il tasso di successo della defibrillazione, definito come ROSC per almeno 30 secondi. Obiettivi secondari sono il tasso di recidiva della fibrillazione ventricolare, il numero di tentativi di defibrillazione per paziente, la presenza di disfunzione cardiaca dopo la defibrillazione e il punteggio della categoria di prestazione cerebrale (CPC) al termine del ricovero.