Defibrillering ved utilsiktet hypotermi

Hypotermi (kjernetemperatur ≤35°C) er en hyppig og livstruende komplikasjon etter fjellulykker, nesten drukning og rus, og kan provosere arytmi, redusert hjertekontraktilitet og hjertestans. Det hypotermiske hjertet kan være ufølsomt for defibrillering med en kjernetemperatur <30°C. Også, under <30°C etter vellykket defibrillering, degenererer ofte en perfuserende rytme til ventrikkelflimmer (VF) igjen. Gjentatt defibrillering kan indusere myokardskade. Derfor foreslår retningslinjene til European Resuscitation Council (ERC) å utsette ytterligere defibrilleringsforsøk til kjernetemperaturen er >30°C hvis VF vedvarer etter 3 sjokk. Adrenalin bør holdes tilbake hvis kjernetemperaturen er <30°C. Advanced Life Support (ALS) retningslinjer fra American Heart Association (AHA) sier at det kan være rimelig å utføre ytterligere defibrilleringsforsøk i henhold til standardalgoritmen og å vurdere administrering av en vasopressor under hjertestans (tabell 1). Dette avviket mellom ERC- og AHA-retningslinjene kan forklares av ulike tolkninger av hovedsakelig dyredata, som viser at vasopressorer øker sjansene for vellykket defibrillering <30°C, definert som retur av spontan sirkulasjon (ROSC) i minst 30 sekunder. Retningslinjene til Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) sier at et enkelt sjokk med maksimal effekt kan gis for pasienter med temperatur <30°C.

Målet med denne studien er å evaluere det kliniske forløpet til hypotermiske pasienter (<30°C) som gjennomgår defibrillering. Hovedmålet er å evaluere suksessforholdet for defibrillering, definert som ROSC i minst 30 sekunder. Sekundære mål er gjentakelsesfrekvensen av ventrikkelflimmer, antall defibrilleringsforsøk per pasient, tilstedeværelsen av hjertedysfunksjon etter defibrillering og cerebral ytelseskategori (CPC) ved slutten av sykehusinnleggelsen.