Defibrillatie bij accidentele hypothermie

Hypothermie (kerntemperatuur ≤35°C) is een frequente en levensbedreigende complicatie na ongelukken in de bergen, bijna-verdrinkingen en intoxicaties, en kan aritmie, verminderde hartcontractiliteit en hartstilstand veroorzaken. Het onderkoelde hart kan ongevoelig zijn voor defibrillatie bij een kerntemperatuur <30°C. Ook onder <30°C degenereert een perfusieritme na succesvolle defibrillatie vaak weer tot ventriculaire fibrillatie (VF). Herhaalde defibrillatie kan myocardletsel veroorzaken. De richtlijnen van de European Resuscitation Council (ERC) suggereren dan ook om verdere defibrillatiepogingen uit te stellen tot de kerntemperatuur >30°C is als VF na drie schokken aanhoudt. Epinefrine moet worden gestaakt als de kerntemperatuur <30°C is. De Advanced Life Support (ALS)-richtlijnen van de American Heart Association (AHA) stellen dat het redelijk kan zijn om verdere defibrillatiepogingen uit te voeren volgens het standaardalgoritme en om de toediening van een vasopressor tijdens een hartstilstand te overwegen (Tabel 1). Deze discrepantie tussen ERC- en AHA-richtlijnen kan worden verklaard door de verschillende interpretaties van voornamelijk diergegevens, waaruit blijkt dat vasopressoren de kans op succesvolle defibrillatie <30°C vergroten, gedefinieerd als terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) gedurende ten minste 30 seconden. Volgens de richtlijnen van de Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) kan bij patiënten met een temperatuur <30°C een enkele schok op maximaal vermogen worden gegeven.

Het doel van deze studie is om het klinische beloop te evalueren van hypotherme patiënten (<30°C) die defibrillatie ondergaan. Het primaire doel is om de succesratio van defibrillatie, gedefinieerd als ROSC, gedurende ten minste 30 seconden te evalueren. Secundaire doelstellingen zijn het herhalingspercentage van ventriculaire fibrillatie, het aantal defibrillatiepogingen per patiënt, de aanwezigheid van hartdisfunctie na defibrillatie en de score voor de cerebrale prestatiecategorie (CPC) aan het einde van de ziekenhuisopname.