Defibrillering vid oavsiktlig hypotermi

Hypotermi (kärntemperatur ≤35°C) är en frekvent och livshotande komplikation efter bergsolyckor, nästan drunkning och berusning, och kan provocera fram arytmi, minskad hjärtkontraktilitet och hjärtstillestånd. Det hypotermiska hjärtat kan vara okänsligt för defibrillering med en kärntemperatur <30°C. Dessutom, under <30°C efter framgångsrik defibrillering, degenererar ofta en perfuserande rytm till kammarflimmer (VF) igen. Upprepad defibrillering kan orsaka myokardskada. Därför föreslår riktlinjerna från European Resuscitation Council (ERC) att man skjuter upp ytterligare defibrilleringsförsök tills kärntemperaturen är >30°C om VF kvarstår efter 3 stötar. Adrenalin ska inte användas om kärntemperaturen är <30°C. Advanced Life Support (ALS) riktlinjer från American Heart Association (AHA) anger att det kan vara rimligt att utföra ytterligare defibrilleringsförsök enligt standardalgoritmen och att överväga administrering av en vasopressor under hjärtstillestånd (tabell 1). Denna diskrepans mellan ERC- och AHA-riktlinjerna kan förklaras av de olika tolkningarna av främst djurdata, som visar att vasopressorer ökar chanserna för framgångsrik defibrillering <30°C, definierat som återkomst av spontan cirkulation (ROSC) under minst 30 sekunder. I riktlinjerna från Wilderness and Environmental Medicine Society (WMS) står att en enstaka stöt med maximal effekt kan ges för patienter med temperatur <30°C.

Syftet med denna studie är att utvärdera det kliniska förloppet hos hypotermiska patienter (<30°C) som genomgår defibrillering. Det primära syftet är att utvärdera framgångsförhållandet för defibrillering, definierat som ROSC under minst 30 sekunder. Sekundära mål är återfallsfrekvensen av kammarflimmer, antalet defibrilleringsförsök per patient, förekomsten av hjärtdysfunktion efter defibrillering och poängen för cerebral prestationskategori (CPC) vid slutet av sjukhusvistelsen.