Une étude examinant les changements dans la douleur après une thérapie manuelle chez les personnes souffrant de douleurs au tendon d'Achille

Même si la compréhension des changements dans le traitement sensoriel par les soins de santé s'est considérablement améliorée au cours des dernières années, de nombreuses lacunes existent dans la littérature. En particulier, les tendinopathies des membres inférieurs, bien que courantes, n’ont pas été bien étudiées sous l’angle des sensibilisations sensorielles potentielles. La prévalence de la tendinopathie d'Achille serait d'environ 6 %, ce qui signifie que des millions de personnes aux États-Unis auront ces problèmes à tout moment. Historiquement, la gestion clinique de cette maladie a été un défi. Cette étude vise à fournir des données aux cliniciens afin de mieux éclairer les stratégies de traitement en augmentant les connaissances sur les changements neurosensoriels qui peuvent accompagner la maladie.

Une fois que les sujets ont obtenu leur consentement éclairé, ils répondront ensuite à un bref formulaire de sélection d'admission demandant des informations démographiques et l'historique des symptômes pour confirmer l'éligibilité. Le dépistage clinique sera ensuite effectué pour confirmer les signes de tendinopathie d'Achille, à savoir l'évaluation de la sensibilité à la palpation du tendon d'Achille, le test du Royal London Hospital. Le test du Royal London Hospital consiste à évaluer la sensibilité du tendon d'Achille avec la cheville en position détendue, puis à nouveau avec le sujet en dorsiflexion active maximale. Un test positif est noté lorsque la sensibilité est réduite dans la position de flexion dorsale maximale par rapport à l'état de repos. Une fois l'éligibilité confirmée, un numéro de sujet sera attribué. Avant de commencer la collecte de données, un programme de génération de nombres aléatoires sera utilisé pour déterminer quels numéros de sujets seront placés dans les groupes d'intervention et de contrôle. Tous les participants commenceront la collecte de données par une évaluation standardisée des seuils de douleur liés à la chaleur et au froid. Des tests de seuil de douleur liés à la chaleur et au froid seront effectués à l'aide du Medoc TSA Air2, avec un étalonnage effectué avant chaque session de collecte de données. La collecte des données sera effectuée conformément aux protocoles établis par le Réseau allemand de recherche sur la douleur neuropathique (DFNS.) Les participants seront invités à appuyer sur le bouton d'entrée pour arrêter l'essai lorsque le stimulus de douleur chaud ou froid devient ce que chaque sujet décrirait comme une douleur ou un inconfort.

Les sujets seront informés qu'il s'agit d'un test de seuil et non d'un test de tolérance, il leur est donc demandé d'appuyer sur le bouton d'arrêt de l'essai au début de la douleur, et non à leur quantité maximale tolérable. Tous les essais seront complétés trois fois avec un repos prédéterminé de 15 secondes entre les essais. Les trois essais seront moyennés à des fins d'analyse des données. Les sujets affectés au groupe d'intervention recevront ensuite une mobilisation/manipulation du muguet à haute vitesse et de faible amplitude de l'articulation talocrurale. La technique standardisée pour cette procédure implique que le sujet reste assis longtemps, le dos appuyé sur la table de traitement. Le prestataire dorsiflexera ensuite passivement et retournera la cheville jusqu'au point auquel une sensation d'extrémité de tension articulaire est obtenue.

Une petite amplitude de mouvement est rapidement fournie par le prestataire dans une direction caudale. Le prestataire peut tenter jusqu'à trois impulsions de poussée de traitement, ou jusqu'à ce qu'une cavitation audible se fasse entendre, indiquant un mouvement articulaire. Même sans cavitation audible, pas plus de trois impulsions ne seront fournies. Certaines recherches menées dans d'autres régions du corps indiquent que l'effet du traitement est présent même chez ceux chez qui aucune cavitation articulaire audible n'est notée. (10) Les sujets du groupe témoin recevront 1 minute de mouvement passif de la cheville en dorsiflexion de la cheville. Le chercheur ne déplacera pas la cheville du sujet jusqu'à un point où l'étirement/la tension des tissus est perçu. Cela servira de traitement fictif approprié car il implique toujours la perception du traitement par le sujet et inclut l'élément pratique de la thérapie manuelle, sans l'utilisation d'une intervention tissulaire qui, en théorie, entraînerait un changement.

Immédiatement après l'application de l'intervention ou du simulacre, tous les participants seront à nouveau testés pour les seuils de douleur liés à la chaleur et au froid de la même manière utilisée au départ. Pour des raisons éthiques, les sujets affectés au groupe témoin recevront également l'intervention suite à la collecte de données.