Studie zkoumající změny bolesti po manuální terapii u lidí s bolestí Achillovy šlachy

Zatímco chápání změn smyslového zpracování ve zdravotnictví v posledních několika letech výrazně vzrostlo, v literatuře existují četné mezery. Zejména tendinopatie dolních končetin, i když jsou běžné, nebyly dobře studovány optikou potenciální senzorické senzibilizace. Prevalence Achillovy tendinopatie byla hlášena kolem 6 %, což znamená, že miliony jedinců ve Spojených státech budou mít tyto problémy kdykoli. Historicky byla klinická léčba tohoto stavu náročná. Tato studie si klade za cíl poskytnout klinickým lékařům data, aby mohli lépe informovat o léčebných strategiích tím, že se rozšíří znalosti o neurosenzorických změnách, které mohou tento stav doprovázet.

Poté, co subjekty vyplní informovaný souhlas, odpoví na krátký vstupní screeningový formulář se žádostí o demografické informace a historii příznaků pro potvrzení způsobilosti. Poté bude proveden klinický screening k potvrzení známek Achillovy tendinopatie, jmenovitě posouzení citlivosti na palpaci Achillovy šlachy, test Royal London Hospital Test. Royal London Hospital Test spočívá v hodnocení citlivosti Achillovy šlachy s kotníkem v uvolněné poloze a poté znovu se subjektem v maximální aktivní dorzální flexi. Pozitivní test je zaznamenán, když je citlivost snížena v maximálně dorziflexní poloze ve srovnání s klidovým stavem. Po potvrzení způsobilosti bude přiděleno číslo předmětu. Před zahájením sběru dat bude použit program generování náhodných čísel k určení, která čísla subjektů budou zařazena do intervenčních a kontrolních skupin. Všichni účastníci zahájí sběr dat standardizovaným hodnocením prahů bolesti za tepla a chladu. Testování prahu bolesti za tepla a chladu bude provedeno pomocí Medoc TSA Air2, přičemž před každým sběrem dat se provede kalibrace. Sběr dat bude prováděn v souladu s protokoly stanovenými německou výzkumnou sítí pro neuropatickou bolest (DFNS). Účastníci budou instruováni, aby stisknutím vstupního tlačítka zastavili test, když se podnět bolesti teplem nebo chladem stane tím, co by každý subjekt popsal jako bolest nebo nepohodlí.

Subjekty budou poučeny, že se jedná o prahový test, nikoli o toleranční test, a proto jsou požádáni, aby stiskli tlačítko zastavení pokusu na začátku bolesti, nikoli při jejich maximální tolerovatelné míře. Všechny zkoušky budou dokončeny třikrát s předem určenou 15 sekundovou přestávkou mezi zkouškami. Všechny tři pokusy budou zprůměrovány pro účely analýzy dat. Subjekty zařazené do intervenční skupiny pak obdrží talokrurální kloub s vysokou rychlostí a nízkou amplitudou mobilizace/manipulace drozdů. Standardizovaná technika pro tento postup zahrnuje dlouhé sezení subjektu se zády opřenými o ošetřovací stůl. Poskytovatel pak pasivně dorsiflexí a natočí kotník do bodu, ve kterém je dosaženo konečného pocitu napětí v kloubu.

Poskytovatel rychle poskytuje malou amplitudu pohybu v kaudálním směru. Poskytovatel se může pokusit o až tři léčebné tahové impulsy nebo dokud není slyšet slyšitelná kavitace, která indikuje pohyb kloubu. I bez slyšitelné kavitace nebudou poskytnuty více než tři impulsy. Některé výzkumy v jiných oblastech těla naznačují, že účinek léčby je přítomen i u těch, u kterých není slyšitelná kavitace kloubů zaznamenána. (10) Subjekty v kontrolní skupině dostanou 1 minutu pasivního pohybu kotníku do dorzální flexe kotníku. Výzkumník neposune kotník subjektu do bodu, kde je vnímáno natažení/napětí tkáně. To bude sloužit jako vhodná falešná léčba, protože stále zahrnuje subjektivní vnímání léčby a zahrnuje praktický prvek manuální terapie bez použití jakéhokoli tkáňového zásahu, který by teoreticky ovlivnil změnu.

Bezprostředně po aplikaci intervence nebo simulace budou všichni účastníci znovu testováni na prahové hodnoty bolesti za tepla a chladu stejným způsobem jako na začátku. Z etických důvodů budou subjekty zařazené do kontrolní skupiny také po sběru dat intervenovat.