Évaluation du traitement endovasculaire dans l'AVC aigu d'occlusion intracrânienne distale des vaisseaux moyens

Critère d'intégration:

1. Âge ≥18 ans (pas de limite d'âge supérieure)
2. Preuve d'une occlusion vasculaire moyenne distale primaire (par exemple, non secondaire à l'EVT d'une occlusion du vaisseau proximal) définie comme une occlusion du segment M2* ou du segment M3 du MCA, de l'ACA (segments A1, A2 ou A3) ou du PCA (segments P1, P2 ou P3) entraînant des déficits cliniques importants et devraient être traitables par thrombectomie endovasculaire. * Le diamètre du vaisseau du segment M2 ne doit pas dépasser 2,5 mm.
3. mRS prémorbide ≤ 2.

4. Preuve d’un accident vasculaire cérébral invalidant défini comme suit :

   1. Score de base du National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) > 5 au moment de la randomisation.
   2. Score NIHSS 3-5, avec les déficits neurologiques suivants, notamment l'aphasie, l'hémianopsie ou l'hémiplégie/perte de la fonction individuelle d'un membre, etc.
5. Délai entre le début (ou le dernier moment bien vu) et la randomisation <12 heures ;
6. Pour les patients avec plus de 6 heures d'apparition (ou de dernière fois bien vu), les conditions suivantes doivent être remplies : Profil de mésappariement cible sur la perfusion CT ou l'IRM (volume de mésappariement > 10 cc et rapport de mésappariement > 1,4).
7. Consentement éclairé obtenu du patient ou d'un substitut de patient acceptable.

Critère d'exclusion:

1. Tout signe d'hémorragie intracrânienne au scanner/IRM de base (SDH/SAH/ICH).
2. Amélioration rapide des symptômes, en particulier si le clinicien responsable estime que l'amélioration est susceptible d'entraîner chez le patient un score NIHSS <5 lors de la randomisation.
3. Modifications ischémiques importantes dans un territoire autre que le site occlus qui, de l'avis de l'investigateur, pourraient réduire le bénéfice du traitement endovasculaire.
4. Contre-indication à l’imagerie par IRM ou TDM avec produits de contraste.
5. Noyau d'infarctus > 1/3 du territoire occlus (MCA, ACA ou PCA) qualitativement ou > 50 ml quantitativement (déterminé par CTP ou DWI).
6. Toute maladie en phase terminale telle que le patient ne devrait pas survivre plus d'un an.
7. Antécédents récents ou présentation clinique d'HIC, d'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), de malformation artério-veineuse (AV), d'anévrisme ou de néoplasme cérébral autre que le méningiome.
8. Tout résultat d'imagerie suggérant une recanalisation futile selon le jugement de l'enquêteur local.
9. convulsions au début de l’AVC si cela empêche d’obtenir un NIHSS de base précis.
10. Glycémie de base <50 mg/dL (2,78 mmol) ou >400 mg/dL (22,20 mmol).
11. Antécédents connus de diathèse hémorragique héréditaire ou acquise et/ou de numération plaquettaire <50×109/L.
12. Insuffisance rénale connue définie par des taux de créatinine sérique > 260 umol/l (3,0) mg/dL）.
13. Embole septique présumée ou suspicion d'endocardite bactérienne.
14. Toute autre condition qui, de l'avis de l'investigateur, exclut une procédure endovasculaire ou présente un risque important pour le sujet si une procédure endovasculaire était réalisée.
15. Antécédents de consommation ou de dépendance à des drogues ou à l'alcool qui, de l'avis de l'enquêteur du site, interféreraient avec le respect des exigences de l'étude.
16. Sujets présentant des occlusions dans plusieurs territoires vasculaires (par exemple, circulation antérieure bilatérale ou multiterritoriale, ou circulation antérieure/postérieure)
17. Sujet participant à une étude impliquant un médicament ou un dispositif expérimental qui aurait un impact sur cette étude.
18. Grossesse connue.
19. Prisonnier ou incarcération