Evaluering av endovaskulær behandling ved akutt intrakranielt distalt medium karokklusjonsslag

Inklusjonskriterier:

1. Alder ≥18 år (ingen øvre aldersgrense)
2. Bevis på en primær (f.eks. ikke sekundær til EVT av proksimal karokklusjon) distal medium vaskulær okklusjon definert som okklusjon av M2-segmentet* eller M3-segmentet av MCA, ACA (A1-, A2- eller A3-segmentene) eller PCA (P1-, P2- eller P3-segmenter) som resulterer i betydelige kliniske mangler og forventes å kunne behandles med endovaskulær trombektomi. * M2-segmentkarets diameter bør ikke overstige 2,5 mm.
3. Premorbid mRS ≤ 2.

4. Bevis på et invalidiserende slag definert som følger:

   1. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) skårer >5 ved randomiseringstidspunktet.
   2. NIHSS-skåre 3-5, med følgende nevrologiske mangler, inkludert afasi, hemianopsi eller hemiplegi/tap av individuelle lemmerfunksjoner, etc；.
5. Tid fra start (eller sist sett godt) til randomisering <12 timer;
6. For pasienter med mer enn 6 timers debut (eller sist sett bra), må følgende betingelser være oppfylt: Mål mismatchprofil på CT-perfusjon eller MR (mismatch volum >10cc og mismatch ratio >1,4).
7. Informert samtykke innhentet fra pasient eller akseptabel pasientsurrogat.

Ekskluderingskriterier:

1. Ethvert tegn på intrakraniell blødning ved baseline CT/MR (SDH/SAH/ICH).
2. Rask bedring av symptomer, spesielt hvis den behandlende klinikeren vurderer at forbedringen sannsynligvis vil resultere i at pasienten har en NIHSS-score på <5 ved randomisering.
3. Betydelige iskemiske endringer i et annet territorium enn det okkluderte stedet som etter utrederens oppfatning kan redusere nytten av endovaskulær behandling.
4. Kontraindikasjon til bildediagnostikk med MR eller CT med kontrastmidler.
5. Infarktkjerne >1/3 okkludert territorium (MCA, ACA eller PCA) kvalitativt eller >50 ml kvantitativt (bestemt av CTP eller DWI).
6. Enhver terminal sykdom slik at pasienten ikke forventes å overleve mer enn 1 år.
7. Nylig tidligere historie eller klinisk presentasjon av ICH, subaraknoidal blødning (SAH), arterio-venøs (AV) misdannelse, aneurisme eller cerebral neoplasma annet enn meningeom.
8. Eventuelle avbildningsfunn som tyder på meningsløs rekanalisering etter den lokale etterforskerens vurdering.
9. anfall ved utbruddet av hjerneslag hvis det utelukker å oppnå en nøyaktig baseline NIHSS.
10. Baseline blodsukker på <50 mg/dL (2,78 mmol) eller >400 mg/dL (22,20 mmol).
11. Kjent historie med arvelig eller ervervet hemorragisk diatese og/eller blodplateantall <50×109/L.
12. Kjent nyresvikt som definert som serumkreatininnivåer > 260umol/l (3,0) mg/dL).
13. Antatt septisk embolus eller mistanke om bakteriell endokarditt.
14. Enhver annen tilstand som, etter etterforskerens oppfatning, utelukker en endovaskulær prosedyre eller utgjør en betydelig fare for forsøkspersonen hvis en endovaskulær prosedyre ble utført.
15. Historie om narkotika- eller alkoholbruk eller avhengighet som, etter stedsetterforskerens oppfatning, ville forstyrre etterlevelsen av studiekravene.
16. Personer med okklusjoner i flere vaskulære territorier (f.eks. bilateral eller multiterritoriell fremre sirkulasjon, eller fremre/bakre sirkulasjon)
17. Forsøksperson som deltar i en studie som involverer et undersøkelsesmiddel eller en enhet som vil påvirke denne studien.
18. Kjent graviditet.
19. Fange eller fengsling