Thérapie manuelle orthopédique appliquée de manière pragmatique et aiguilletage à sec pour les lombalgies.

La lombalgie (LBP) est un trouble courant (GBD, 2016) qui impose un énorme fardeau financier aux systèmes de santé et au travail. (Frebourg, 2009) L'étiologie et les influences de la lombalgie chronique restent inconnues en raison de multiples facteurs interagissant impliquant la douleur, le handicap, des facteurs psychosociaux et psychologiques. Alors que la recherche de thérapies efficaces se poursuit dans les essais cliniques, les stratégies de gestion optimales restent insaisissables en raison des résultats incohérents des essais cliniques randomisés (ECR) et des revues systématiques. (Bussières, 2018 ; Coulter, 2018 ; Kamper, 2015)

La thérapie manuelle orthopédique est couramment utilisée pour aider les patients atteints de lombalgie à gérer leurs symptômes. (George, 2021) Les mécanismes identifiés dans les études précliniques impliquent des changements neurophysiologiques locaux, segmentaires et systémiques contribuant à réduire la douleur. (Bialosky, 2018) Deux formes populaires de thérapie manuelle orthopédique sont la thérapie de manipulation/mobilisation de la colonne vertébrale et l'aiguilletage à sec (DN). Bien que ces traitements partagent des mécanismes d'action, la DN crée également une lésion physiologique entraînant une perturbation mécanique du tissu conjonctif vers des structures plus profondes. Les lignes directrices de pratique clinique recommandent que l'OMT et le DN soient intégrés dans le cadre d'un plan de traitement multimodal. (George, 2021) On ne sait pas si ces traitements combinés produisent des effets plus importants que lorsqu’ils sont appliqués individuellement. Bien que cette combinaison de traitements ait été étudiée pour d’autres affections musculo-squelettiques (Dunning, 2021a ; Dunning, 2021b ; González-Iglesias, 2013 ; Gattie, 2021), elle n’a pas été étudiée pour la lombalgie.

Facteurs patients qui influencent les résultats Les facteurs patients tels que le trouble d'anxiété généralisée, la dépression, les comportements d'évitement de la peur, la douleur catastrophique et la qualité du sommeil sont négativement corrélés aux résultats de la douleur et de l'invalidité chez les patients souffrant de lombalgie chronique. (Alhowimel, 2018) Une métaanalyse multimodale récente impliquant des patients souffrant de troubles dépressifs/anxieux accompagnés de douleur chronique a observé des changements neurologiques spécifiques à ce trouble sur l'IRM fonctionnelle, exploitant des mécanismes neuro-comportementaux. (Brandl 2022) De plus, la privation de sommeil et la peur fonctionnelle du mouvement liée à la douleur peuvent modifier les voies d'inhibition de la douleur d'une personne menant à l'hyéralgésie. (Finan 2013 ; Meier, 2017) Ces facteurs ont été analysés individuellement en fonction de leurs effets sur les résultats liés à la douleur, ce qui limite notre compréhension de la façon dont le regroupement des facteurs liés aux patients pourrait affecter le rétablissement. Nous émettons l'hypothèse que certaines combinaisons de facteurs liés au patient seront en corrélation avec les patients atteints de lombalgie chronique qui étaient moins susceptibles de subir un changement cliniquement significatif de la douleur et du handicap.

Énoncé des problèmes

Problème 1 : Les stratégies de prise en charge conservatrice les plus efficaces pour les patients atteints de lombalgie restent inconnues. La thérapie manuelle est couramment utilisée dans la pratique clinique et recommandée dans les lignes directrices de pratique clinique, notamment l'OMT et le DN. On ne sait pas si un OMT appliqué de manière pragmatique combiné à la DN produit des effets thérapeutiques plus importants qu'un SMT appliqué de manière pragmatique seul pour les patients atteints de lombalgie.

Problème 2 : Les facteurs liés au patient, tels que les facteurs psychologiques et psychosociaux, les attentes du patient en matière de rétablissement et ses préférences en matière de traitement, ont tous démontré leur capacité à influencer les résultats cliniques chez les patients atteints de lombalgie. Actuellement, on ne comprend pas comment la présence de plusieurs variables relatives au patient se combine pour interagir avec les résultats pour les patients.

Énoncé d'objectif Le but de cet essai clinique randomisé est de déterminer l'efficacité clinique de l'OMT ou du DN seuls par rapport à l'OMT et au DN sur la douleur et l'incapacité des patients atteints de lombalgie. Les effets à la fois au sein et entre les groupes seront présentés. Notre hypothèse est que les personnes traitées à la fois par OMT et DN connaîtront des changements plus importants en termes de douleur et d'invalidité par rapport à ceux qui reçoivent l'un ou l'autre traitement individuellement. Nous prévoyons également que la présence de facteurs liés au patient connus pour influencer la douleur sera négativement corrélée aux résultats pour les patients et que certaines combinaisons de ces facteurs liés au patient pourraient avoir une influence plus forte sur les résultats cliniques.

Énoncé des objectifs de recherche

Objectif spécifique 1 : Déterminer l'efficacité comparative de l'OMT appliquée de manière pragmatique avec DN par rapport à l'OMT ou au DN seul pour les patients souffrant de lombalgie et de handicap.

Objectif spécifique 2 : Déterminer la relation entre les facteurs du patient et les résultats cliniques pour les personnes atteintes de lombalgie qui reçoivent du DN et/ou de l'OMT.