요통에 대한 실용적으로 적용된 정형외과 도수치료 및 건식침법.

요통(LBP)은 흔한 질환으로(GBD,2016) 의료 및 직업 시스템에 엄청난 재정적 부담을 안겨줍니다. (Freburg, 2009) 만성 요통의 원인과 영향은 통증, 장애, 심리사회적, 심리적 요인과 관련된 다양한 상호 작용 요인으로 인해 아직 알려지지 않았습니다. 효과적인 치료법에 대한 연구가 임상 시험에서 진행되고 있지만 무작위 임상 시험(RCT)과 체계적인 검토의 결과가 일관되지 않아 최적의 관리 전략은 여전히 ​​파악하기 어렵습니다. (뷔시에르, 2018; 쿨터, 2018; 캠퍼, 2015)

정형외과적 수동 요법은 LBP 환자의 증상 관리를 돕기 위해 일상적으로 사용됩니다. (George, 2021) 전임상 연구에서 확인된 메커니즘에는 통증을 줄이는 데 도움이 되는 국소, 분절 및 전신 신경생리학적 변화가 포함됩니다.(Bialosky, 2018) 정형외과 도수치료의 두 가지 인기 있는 형태는 척추 조작/가동화 치료와 건식 니들링(DN)입니다. 이러한 치료법은 작용 메커니즘을 공유하지만 DN은 또한 생리적 병변을 생성하여 결합 조직과 더 깊은 구조를 기계적으로 파괴합니다. 임상 진료 지침에서는 OMT와 DN을 모두 복합 치료 계획의 일부로 통합할 것을 권장합니다.(George,2021) 이러한 치료법을 결합하여 개별적으로 적용한 경우보다 더 큰 치료 효과를 나타내는지는 알려져 있지 않습니다. 이 치료 조합은 다른 근골격 질환에 대해 조사되었지만(Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias, 2013; Gattie, 2021), 요통에 대해서는 연구된 적이 없습니다.

결과에 영향을 미치는 환자 요인 범불안장애, 우울증, 두려움 회피 행동, 통증 악화, 수면의 질과 같은 환자 요인은 만성 요통을 겪는 환자의 통증 및 장애 결과와 음의 상관관계가 있습니다. (Alhowimel, 2018) 만성 통증이 있는 우울증/불안 장애 환자를 대상으로 한 최근의 다중 모드 메타 분석에서는 신경 행동 메커니즘을 활용하여 기능적 MRI에서 장애별 신경학적 변화가 관찰되었습니다. (Brandl 2022) 더욱이, 수면 부족과 통증과 관련된 움직임에 대한 두려움은 기능적으로 사람의 통증 억제 경로를 변화시켜 통각통증을 유발할 수 있습니다. (Finan 2013; Meier, 2017) 이러한 요인은 통증 관련 결과에 미치는 영향과 관련하여 개별적으로 분석되었으므로 환자 요인을 클러스터링하면 회복에 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 이해가 제한됩니다. 우리는 환자 요인의 특정 조합이 통증과 장애에 있어 임상적으로 의미 있는 변화를 경험할 가능성이 낮은 만성 요통 환자와 상관관계가 있을 것이라고 가정합니다.

문제에 대한 설명

문제 1: 요통 환자를 위한 가장 효과적인 보존적 관리 전략은 아직 알려져 있지 않습니다. 도수치료는 임상 실습에서 일상적으로 사용되며 OMT 및 DN을 포함한 임상 실습 지침에서 권장됩니다. LBP 환자에게 실용적으로 적용되는 OMT와 DN을 결합하면 실용적으로 적용되는 SMT 단독보다 더 큰 치료 효과를 나타내는지는 알려져 있지 않습니다.

문제 2: 심리적, 심리사회적 요인, 환자의 회복 기대, 환자 치료 선호도와 같은 환자 요인은 모두 LBP 환자의 임상 결과에 영향을 미칠 수 있는 능력을 입증했습니다. 현재는 여러 환자 변수의 존재가 어떻게 결합되어 환자 결과와 상호 작용하는지 이해되지 않습니다.

목적 설명 이 무작위 임상 시험의 목적은 LBP 환자의 통증 및 장애에 대한 OMT 및 DN과 비교하여 OMT 또는 DN 단독의 임상적 효과를 확인하는 것입니다. 그룹 내 효과와 그룹 간 효과가 모두 제시됩니다. 우리의 가설은 OMT와 DN을 모두 치료받은 개인이 개별적으로 치료를 받은 개인에 비해 통증과 장애에 더 큰 변화를 경험할 것이라는 것입니다. 우리는 또한 통증에 영향을 미치는 것으로 알려진 환자 요인의 존재가 환자 결과와 음의 상관관계를 가지며 이러한 환자 요인의 특정 조합이 임상 결과에 더 큰 영향을 미칠 수 있다고 예상합니다.

연구 목적의 진술

구체적인 목표 1: LBP 및 장애가 있는 환자에 대해 OMT 또는 DN 단독과 비교하여 DN과 함께 실용적으로 적용되는 OMT의 비교 효과를 결정합니다.

구체적인 목표 2: DN 및/또는 OMT를 받는 LBP 환자의 환자 요인과 임상 결과 간의 관계를 결정합니다.