Pragmaticky aplikovaná ortopedická manuální terapie a suché jehlování pro bolesti v kříži.

Bolest v dolní části zad (LBP) je běžná porucha (GBD, 2016), která představuje obrovskou finanční zátěž pro zdravotní péči a pracovní systémy. (Freburg, 2009) Etiologie a vlivy na chronický LBP zůstávají neznámé kvůli mnoha interagujícím faktorům zahrnujícím bolest, postižení, psychosociální a psychologické faktory. Zatímco v klinických studiích probíhá hledání účinných terapií, optimální strategie léčby zůstávají v nedohlednu kvůli nekonzistentním zjištěním v randomizovaných klinických studiích (RCT) a systematických přehledech. (Bussieres, 2018; Coulter, 2018; Kamper, 2015)

Ortopedická manuální terapie se běžně používá, aby pomohla pacientům s LBP zvládnout jejich symptomy. (George, 2021) Mechanismy identifikované v preklinických studiích zahrnují lokální, segmentální a systémové neurofyziologické změny, které pomáhají snižovat bolest. (Bialosky, 2018) Dvě oblíbené formy ortopedické manuální terapie jsou spinální manipulační/mobilizační terapie a suché vpichování (DN). Zatímco tyto léčby sdílejí mechanismy účinku, DN také vytváří fyziologickou lézi vedoucí k mechanickému narušení pojivové tkáně do hlubších struktur. Pokyny pro klinickou praxi doporučují začlenit OMT i DN jako součást multimodálního léčebného plánu. (George, 2021) Není známo, zda tyto léčebné postupy v kombinaci vytvářejí větší léčebné účinky, než když jsou aplikovány jednotlivě. Zatímco tato léčebná kombinace byla zkoumána pro jiné muskuloskeletální stavy (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias, 2013; Gattie, 2021), nebyla studována pro LBP.

Faktory pacienta, které ovlivňují výsledky Faktory pacienta, jako je generalizovaná úzkostná porucha, deprese, chování vyhýbání se strachu, katastrofální bolest a kvalita spánku, negativně korelovaly s výsledky bolesti a invalidity u pacientů s chronickým LBP. (Alhowimel, 2018) Nedávná multimodální metaanalýza zahrnující pacienty s depresivními/úzkostnými poruchami s chronickou bolestí pozorovala neurologické změny specifické pro poruchu na funkční MRI, využívající neurobehaviorální mechanismy. (Brandl 2022) Spánková deprivace a strach z pohybu související s bolestí mohou navíc funkčně změnit dráhy inhibice bolesti u člověka vedoucí k hyeralgézii. (Finan 2013; Meier, 2017) Tyto faktory byly individuálně analyzovány s ohledem na jejich účinky na výsledky související s bolestí, což omezuje naše chápání toho, jak může shlukování faktorů pacienta ovlivnit zotavení. Předpokládáme, že určité kombinace pacientských faktorů budou korelovat s těmi pacienty s chronickým LBP, u kterých bylo méně pravděpodobné, že zaznamenají klinicky významnou změnu bolesti a invalidity.

Prohlášení o problémech

Problém 1: Nejúčinnější konzervativní strategie léčby pacientů s LBP zůstává neznámá. Manuální terapie se rutinně používá v klinické praxi a doporučuje se v pokynech pro klinickou praxi, včetně OMT a DN. Není známo, zda pragmaticky aplikovaná OMT kombinovaná s DN má větší léčebné účinky než pragmaticky aplikovaná samotná SMT u pacientů s LBP.

Problém 2: Faktory pacienta, jako jsou psychologické a psychosociální faktory, očekávání pacienta na zotavení a preference léčby pacientů, všechny prokázaly schopnost ovlivnit klinické výsledky u pacientů s LBP. V současné době není pochopeno, jak se přítomnost více proměnných u pacientů kombinuje s výsledky u pacientů.

Prohlášení o účelu Účelem této randomizované klinické studie je určit klinickou účinnost samotné OMT nebo DN ve srovnání s OMT a DN na bolest a invaliditu u pacientů s LBP. Budou prezentovány efekty v rámci skupiny i mezi nimi. Naší hypotézou je, že jedinci léčení jak OMT, tak DN zaznamenají větší změny v bolesti a invaliditě ve srovnání s těmi, kteří dostávají jednu nebo druhou léčbu individuálně. Očekáváme také, že přítomnost faktorů pacienta, o nichž je známo, že ovlivňují bolest, bude negativně korelovat s výsledky pacienta a určité kombinace těchto faktorů pacienta mohou mít silnější vliv na klinické výsledky.

Prohlášení o výzkumných cílech

Specifický cíl 1: Stanovit komparativní účinnost pragmaticky aplikované OMT s DN ve srovnání s OMT nebo samotnou DN u pacientů s LBP a postižením.

Specifický cíl 2: Určit vztah mezi faktory pacienta a klinickými výsledky u jedinců s LBP, kteří dostávají DN a/nebo OMT.