Terapia manual ortopédica aplicada pragmaticamente e agulhamento seco para dor lombar.

A dor lombar (lombalgia) é um distúrbio comum (GBD, 2016) que representa um enorme fardo financeiro para os sistemas de saúde e ocupacionais. (Freburg,2009) A etiologia e as influências da lombalgia crônica permanecem desconhecidas devido a múltiplos fatores que interagem envolvendo dor, incapacidade, fatores psicossociais e psicológicos. Embora a busca por terapias eficazes esteja em andamento em ensaios clínicos, as estratégias de manejo ideais permanecem indefinidas devido a resultados inconsistentes em ensaios clínicos randomizados (ECR) e revisões sistemáticas. (Bussieres, 2018; Coulter, 2018; Kamper, 2015)

A terapia manual ortopédica é usada rotineiramente para ajudar pacientes com lombalgia a controlar seus sintomas. (George, 2021) Os mecanismos identificados em estudos pré-clínicos envolvem alterações neurofisiológicas locais, segmentares e sistêmicas que ajudam a reduzir a dor.(Bialosky,2018) Duas formas populares de terapia manual ortopédica são a terapia de manipulação/mobilização da coluna vertebral e o agulhamento seco (DN). Embora estes tratamentos partilhem mecanismos de acção, a ND também cria uma lesão fisiológica que resulta na ruptura mecânica do tecido conjuntivo para estruturas mais profundas. As Diretrizes de Prática Clínica recomendam que tanto OMT quanto DN sejam incorporados como parte de um plano de tratamento multimodal.(George,2021) Não se sabe se esses tratamentos combinados produzem efeitos de tratamento maiores do que quando aplicados individualmente. Embora esta combinação de tratamento tenha sido investigada para outras condições músculo-esqueléticas (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias,2013; Gattie, 2021), não foi estudada para lombalgia.

Fatores do paciente que influenciam os resultados Fatores do paciente, como transtorno de ansiedade generalizada, depressão, comportamentos de evitação do medo, catastrofização da dor e qualidade do sono, correlacionaram-se negativamente com os resultados de dor e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica. (Alhowimel,2018) Uma metanálise multimodal recente envolvendo pacientes com transtornos depressivos/ansiosos com dor crônica observou alterações neurológicas específicas do distúrbio na ressonância magnética funcional, explorando mecanismos neurocomportamentais. (Brandl 2022) Além disso, a privação de sono e o medo de movimento relacionado à dor podem alterar funcionalmente as vias inibitórias da dor de uma pessoa, levando à hieralgesia. (Finan 2013; Meier, 2017) Esses fatores foram analisados ​​individualmente em relação aos seus efeitos nos resultados relacionados à dor, o que limita nossa compreensão de como o agrupamento de fatores do paciente pode afetar a recuperação. Nossa hipótese é que certas combinações de fatores do paciente se correlacionarão com aqueles pacientes com lombalgia crônica que eram menos propensos a experimentar uma mudança clinicamente significativa na dor e na incapacidade.

Declaração dos Problemas

Problema 1: As estratégias de manejo conservador mais eficazes para pacientes com lombalgia permanecem desconhecidas. A terapia manual é usada rotineiramente na prática clínica e recomendada nas Diretrizes de Prática Clínica, incluindo OMT e DN. Não se sabe se uma OMT aplicada pragmaticamente combinada com DN produz efeitos de tratamento maiores do que uma SMT aplicada pragmaticamente isoladamente para pacientes com lombalgia.

Problema 2: Fatores do paciente, como fatores psicológicos e psicossociais, expectativas de recuperação do paciente e preferências de tratamento do paciente, demonstraram a capacidade de influenciar os resultados clínicos em pacientes com lombalgia. Atualmente não se entende como a presença de múltiplas variáveis ​​do paciente se combina para interagir com os resultados do paciente.

Declaração de objetivo O objetivo deste ensaio clínico randomizado é determinar a eficácia clínica de OMT ou DN isoladamente em comparação com OMT e DN na dor e incapacidade de pacientes com lombalgia. Serão apresentados efeitos dentro e entre grupos. Nossa hipótese é que os indivíduos tratados com OMT e DN experimentarão maiores mudanças na dor e na incapacidade em comparação com aqueles que recebem qualquer um dos tratamentos individualmente. Também prevemos que a presença de fatores do paciente conhecidos por influenciar a dor se correlacionará negativamente com os resultados do paciente e certas combinações desses fatores do paciente podem ter uma influência mais forte nos resultados clínicos.

Declaração de objetivos de pesquisa

Objetivo específico 1: determinar a eficácia comparativa da OMT aplicada pragmaticamente com DN em comparação com OMT ou DN sozinho para pacientes com lombalgia e deficiência.

Objetivo específico 2: determinar a relação entre os fatores do paciente e os resultados clínicos para indivíduos com lombalgia que recebem DN e/ou OMT.