Pragmatisch angewandte orthopädische manuelle Therapie und Dry Needling bei Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind eine häufige Erkrankung (GBD, 2016), die eine enorme finanzielle Belastung für das Gesundheits- und Arbeitssystem darstellt. (Freburg, 2009) Die Ätiologie und die Einflüsse des chronischen LBP bleiben aufgrund mehrerer interagierender Faktoren, darunter Schmerzen, Behinderung, psychosoziale und psychologische Faktoren, unbekannt. Während in klinischen Studien weiterhin nach wirksamen Therapien gesucht wird, sind die optimalen Behandlungsstrategien aufgrund inkonsistenter Ergebnisse in randomisierten klinischen Studien (RCT) und systematischen Überprüfungen weiterhin schwer zu ermitteln. (Bussieres, 2018; Coulter, 2018; Kamper, 2015)

Orthopädische manuelle Therapie wird routinemäßig eingesetzt, um Patienten mit LBP bei der Bewältigung ihrer Symptome zu unterstützen. (George, 2021) Zu den in präklinischen Studien identifizierten Mechanismen gehören lokale, segmentale und systemische neurophysiologische Veränderungen, die zur Schmerzlinderung beitragen. (Bialosky, 2018) Zwei beliebte Formen der orthopädischen manuellen Therapie sind die Manipulations-/Mobilisierungstherapie der Wirbelsäule und das Dry Needling (DN). Während diese Behandlungen dieselben Wirkmechanismen haben, führt DN auch zu einer physiologischen Schädigung, die zu einer mechanischen Zerstörung des Bindegewebes bis hin zu tieferen Strukturen führt. In den Leitlinien für die klinische Praxis wird empfohlen, sowohl OMT als auch DN in einen multimodalen Behandlungsplan einzubeziehen. (George, 2021) Es ist nicht bekannt, ob diese Behandlungen in Kombination größere Behandlungseffekte erzielen als wenn sie einzeln angewendet werden. Während diese Behandlungskombination für andere Erkrankungen des Bewegungsapparates untersucht wurde (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias, 2013; Gattie, 2021), wurde sie nicht für LBP untersucht.

Patientenfaktoren, die die Ergebnisse beeinflussen Patientenfaktoren wie generalisierte Angststörung, Depression, Angstvermeidungsverhalten, Schmerzkatastrophe und Schlafqualität korrelieren negativ mit den Schmerzen und Behinderungsergebnissen bei Patienten mit chronischem LBP. (Alhowimel,2018) Eine aktuelle multimodale Metaanalyse, an der Patienten mit depressiven/Angststörungen mit chronischen Schmerzen beteiligt waren, beobachtete störungsspezifische neurologische Veränderungen im funktionellen MRT und nutzte neuroverhaltensbezogene Mechanismen. (Brandl 2022) Darüber hinaus können Schlafentzug und schmerzbedingte Bewegungsangst die schmerzhemmenden Bahnen einer Person funktionell verändern und zu Hyeralgesie führen. (Finan 2013; Meier, 2017) Diese Faktoren wurden einzeln hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf schmerzbezogene Ergebnisse analysiert, was unser Verständnis darüber einschränkt, wie sich gehäufte Patientenfaktoren auf die Genesung auswirken könnten. Wir gehen davon aus, dass bestimmte Kombinationen von Patientenfaktoren mit den Patienten mit chronischem LBP korrelieren, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer klinisch bedeutsamen Veränderung der Schmerzen und der Behinderung geringer war.

Darstellung der Probleme

Problem 1: Die wirksamsten konservativen Behandlungsstrategien für Patienten mit LBP sind weiterhin unbekannt. Manuelle Therapie wird in der klinischen Praxis routinemäßig eingesetzt und in Leitlinien für die klinische Praxis, einschließlich OMT und DN, empfohlen. Es ist nicht bekannt, ob eine pragmatisch angewandte OMT in Kombination mit DN bei Patienten mit LBP größere Behandlungseffekte hervorruft als eine pragmatisch angewandte SMT allein.

Problem 2: Patientenfaktoren wie psychologische und psychosoziale Faktoren, Genesungserwartungen des Patienten und Behandlungspräferenzen des Patienten haben alle gezeigt, dass sie die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit LBP beeinflussen können. Derzeit ist nicht klar, wie das Vorhandensein mehrerer Patientenvariablen zusammen mit den Patientenergebnissen zusammenwirkt.

Zweckerklärung Der Zweck dieser randomisierten klinischen Studie besteht darin, die klinische Wirksamkeit von OMT oder DN allein im Vergleich zu OMT und DN bei Schmerzen und Behinderungen bei Patienten mit LBP zu bestimmen. Sowohl innerhalb als auch zwischen Gruppeneffekten werden dargestellt. Unsere Hypothese ist, dass Personen, die sowohl mit OMT als auch mit DN behandelt werden, im Vergleich zu Personen, die beide Behandlungen einzeln erhalten, größere Veränderungen in Bezug auf Schmerzen und Behinderung erfahren. Wir gehen auch davon aus, dass das Vorhandensein von Patientenfaktoren, von denen bekannt ist, dass sie Schmerzen beeinflussen, negativ mit den Patientenergebnissen korreliert und dass bestimmte Kombinationen dieser Patientenfaktoren einen stärkeren Einfluss auf die klinischen Ergebnisse haben könnten.

Erklärung der Forschungsziele

Spezifisches Ziel 1: Bestimmen Sie die vergleichende Wirksamkeit der pragmatisch angewandten OMT mit DN im Vergleich zu OMT oder DN allein für Patienten mit LBP und Behinderung.

Spezifisches Ziel 2: Bestimmen Sie die Beziehung zwischen Patientenfaktoren und klinischen Ergebnissen für Personen mit LBP, die DN und/oder OMT erhalten.