Pragmatisk anvendt ortopedisk manuell terapi og dry needling for korsryggsmerter.

Korsryggsmerter (LBP) er en vanlig lidelse (GBD, 2016) som legger en enorm økonomisk byrde på helsevesenet og yrkessystemet. (Freburg, 2009) Etiologien og påvirkningene til kronisk LBP er fortsatt ukjent på grunn av flere samvirkende faktorer som involverer smerte, funksjonshemming, psykososiale og psykologiske faktorer. Mens søket etter effektive terapier har pågått i kliniske studier, forblir de optimale håndteringsstrategiene unnvikende på grunn av inkonsekvente funn i randomiserte kliniske studier (RCT) og systematiske oversikter. (Bussieres, 2018; Coulter, 2018; Kamper, 2015)

Ortopedisk manuell terapi brukes rutinemessig for å hjelpe pasienter med LBP med å håndtere symptomene sine. (George, 2021) Mekanismer identifisert i prekliniske studier involverer lokale, segmentelle og systemiske nevrofysiologiske endringer som bidrar til å redusere smerte.(Bialosky, 2018) To populære former for ortopedisk manuell terapi er spinal manipulasjon/mobiliseringsterapi og dry needling (DN). Mens disse behandlingene deler virkningsmekanismer, skaper DN også en fysiologisk lesjon som resulterer i mekanisk forstyrrelse av bindevev til dypere strukturer. Retningslinjer for klinisk praksis anbefaler at både OMT og DN inkorporeres som en del av en multimodal behandlingsplan.(George,2021) Det er ukjent om disse behandlingene kombinert gir større behandlingseffekter enn når de brukes individuelt. Selv om denne behandlingskombinasjonen har blitt undersøkt for andre muskel- og skjeletttilstander (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias, 2013; Gattie, 2021), har den ikke blitt studert for LBP.

Pasientfaktorer som påvirker utfall Pasientfaktorer som generalisert angstlidelse, depresjon, frykt-unngåelsesatferd, smertekatastrofer og søvnkvalitet har negativt korrelert med smerte- og funksjonshemmingsutfall hos pasienter som opplever kronisk LBP. (Alhowimel, 2018) En nylig multimodal metanalyse som involverer pasienter med depressive/angstlidelser med kronisk smerte observerte lidelsesspesifikke nevrologiske endringer på funksjonell MR, ved å utnytte nevro-atferdsmekanismer. (Brandl 2022) Dessuten kan søvnmangel og smerterelatert frykt for bevegelse funksjonelt endre en persons smertehemmende veier som fører til hyeralgesi. (Finan 2013; Meier, 2017) Disse faktorene har blitt individuelt analysert angående deres effekter på smerterelaterte utfall, noe som begrenser vår forståelse av hvordan gruppering av pasientfaktorer kan påvirke restitusjonen. Vi antar at visse kombinasjoner av pasientfaktorer vil korrelere med de pasientene med kronisk LBP som hadde mindre sannsynlighet for å oppleve en klinisk meningsfull endring i smerte og funksjonshemming.

Uttalelse av problemene

Problem 1: De mest effektive konservative behandlingsstrategiene for pasienter med LBP er fortsatt ukjent. Manuell terapi brukes rutinemessig i klinisk praksis og anbefales i Clinical Practice Guidelines, inkludert OMT og DN. Det er ukjent om en pragmatisk anvendt OMT kombinert med DN gir større behandlingseffekter enn en pragmatisk anvendt SMT alene for pasienter med LBP.

Problem 2: Pasientfaktorer som psykologiske og psykososiale faktorer, forventninger til pasientens bedring og pasientbehandlingspreferanser har alle vist evnen til å påvirke kliniske utfall hos pasienter med LBP. Foreløpig er det ikke forstått hvordan tilstedeværelsen av flere pasientvariabler kombineres for å samhandle med pasientutfall.

Hensiktserklæring Formålet med denne randomiserte kliniske studien er å bestemme den kliniske effektiviteten av OMT eller DN alene sammenlignet med OMT og DN på smerte og funksjonshemming for pasienter med LBP. Både innenfor og mellom gruppeeffekter vil bli presentert. Vår hypotese er at individer som behandles med både OMT og DN vil oppleve større endringer i smerte og funksjonshemming sammenlignet med de som får hver behandling individuelt. Vi forventer også at tilstedeværelsen av pasientfaktorer som er kjent for å påvirke smerte vil korrelere negativt med pasientutfall, og visse kombinasjoner av disse pasientfaktorene kan ha en sterkere innflytelse på kliniske utfall.

Redegjørelse av forskningsmål

Spesifikt mål 1: Bestem den komparative effektiviteten av pragmatisk påført OMT med DN sammenlignet med OMT eller DN alene for pasienter med LBP og funksjonshemming.

Spesifikt mål 2: Bestem forholdet mellom pasientfaktorer og kliniske utfall for individer med LBP som mottar DN og/eller OMT.