Pragmatisk anvendt ortopædisk manuel terapi og dry needling for lænderygsmerter.

Lænderygsmerter (LBP) er en almindelig lidelse (GBD, 2016), der lægger en enorm økonomisk byrde på sundhedsvæsenet og arbejdssystemet. (Freburg, 2009) Ætiologien og påvirkningerne af kronisk LBP forbliver ukendt på grund af flere interagerende faktorer, der involverer smerte, handicap, psykosociale og psykologiske faktorer. Mens søgningen efter effektive terapier har været i gang i kliniske forsøg, forbliver de optimale håndteringsstrategier uhåndgribelige på grund af inkonsistente resultater i randomiserede kliniske forsøg (RCT) og systematiske reviews. (Bussieres, 2018; Coulter, 2018; Kamper, 2015)

Ortopædisk manuel terapi bruges rutinemæssigt til at hjælpe patienter med LBP med at håndtere deres symptomer. (George, 2021) Mekanismer identificeret i prækliniske undersøgelser involverer lokale, segmentelle og systemiske neurofysiologiske ændringer, der hjælper med at reducere smerte.(Bialosky, 2018) To populære former for ortopædisk manuel terapi er spinal manipulation/mobiliseringsterapi og dry needling (DN). Mens disse behandlinger deler virkningsmekanismer, skaber DN også en fysiologisk læsion, der resulterer i mekanisk afbrydelse af bindevæv til dybere strukturer. Retningslinjer for klinisk praksis anbefaler, at både OMT og DN indarbejdes som en del af en multimodal behandlingsplan.(George, 2021) Det er uvist, om disse behandlinger kombineret giver større behandlingseffekter, end når de anvendes individuelt. Selvom denne behandlingskombination er blevet undersøgt for andre muskuloskeletale tilstande (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias, 2013; Gattie, 2021), er den ikke blevet undersøgt for LBP.

Patientfaktorer, der påvirker resultater Patientfaktorer såsom generaliseret angstlidelse, depression, frygt-undgåelsesadfærd, smertekatastrofer og søvnkvalitet har negativt korreleret med smerte- og handicapudfald hos patienter, der oplever kronisk LBP. (Alhowimel, 2018) En nylig multimodal metanalyse, der involverer patienter med depressive/angstlidelser med kronisk smerte, observerede lidelsesspecifikke neurologiske ændringer på funktionel MR, der udnytter neuroadfærdsmekanismer. (Brandl 2022) Desuden kan søvnmangel og smerterelateret frygt for bevægelse funktionelt ændre en persons smertehæmmende veje, der fører til hyeralgesi. (Finan 2013; Meier, 2017) Disse faktorer er blevet individuelt analyseret med hensyn til deres effekt på smerterelaterede udfald, hvilket begrænser vores forståelse af, hvordan klynging af patientfaktorer kan påvirke helbredelse. Vi antager, at visse kombinationer af patientfaktorer vil korrelere med de patienter med kronisk LBP, som var mindre tilbøjelige til at opleve en klinisk meningsfuld ændring i smerte og handicap.

Udtalelse af problemerne

Problem 1: De mest effektive konservative behandlingsstrategier for patienter med LBP forbliver ukendte. Manuel terapi anvendes rutinemæssigt i klinisk praksis og anbefales i Clinical Practice Guidelines, herunder OMT og DN. Det er uvist, om en pragmatisk anvendt OMT kombineret med DN giver større behandlingseffekter end en pragmatisk anvendt SMT alene for patienter med LBP.

Problem 2: Patientfaktorer såsom psykologiske og psykosociale faktorer, forventninger til patientens bedring og patientbehandlingspræferencer har alle vist evnen til at påvirke kliniske resultater hos patienter med LBP. I øjeblikket er det ikke forstået, hvordan tilstedeværelsen af ​​flere patientvariabler kombineres for at interagere med patientresultater.

Formålserklæring Formålet med dette randomiserede kliniske forsøg er at bestemme den kliniske effektivitet af OMT eller DN alene sammenlignet med OMT og DN på smerter og handicap for patienter med LBP. Både inden for og mellem gruppeeffekter vil blive præsenteret. Vores hypotese er, at personer, der behandles med både OMT og DN, vil opleve større ændringer i smerte og funktionsnedsættelse sammenlignet med dem, der modtager begge behandlinger individuelt. Vi forventer også, at tilstedeværelsen af ​​patientfaktorer, der vides at påvirke smerte, vil korrelere negativt med patientudfald, og visse kombinationer af disse patientfaktorer kan have en stærkere indflydelse på kliniske resultater.

Redegørelse for forskningsmål

Specifikt mål 1: Bestem den komparative effektivitet af pragmatisk anvendt OMT med DN sammenlignet med OMT eller DN alene for patienter med LBP og handicap.

Specifikt mål 2: Bestem forholdet mellem patientfaktorer og kliniske resultater for personer med LBP, som modtager DN og/eller OMT.