Terapia manual ortopédica aplicada pragmáticamente y punción seca para el dolor lumbar.

El dolor lumbar (LBP) es un trastorno común (GBD, 2016) que supone una enorme carga financiera para los sistemas ocupacionales y de atención médica. (Freburg,2009) La etiología y las influencias del dolor lumbar crónico siguen siendo desconocidas debido a múltiples factores que interactúan como dolor, discapacidad y factores psicosociales y psicológicos. Si bien la búsqueda de terapias efectivas ha estado en curso en ensayos clínicos, las estrategias de manejo óptimas siguen siendo difíciles de alcanzar debido a hallazgos inconsistentes en ensayos clínicos aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas. (Bussieres,2018; Coulter, 2018;Kamper, 2015)

La terapia manual ortopédica se utiliza habitualmente para ayudar a los pacientes con dolor lumbar a controlar sus síntomas. (George, 2021) Los mecanismos identificados en estudios preclínicos implican cambios neurofisiológicos locales, segmentarios y sistémicos que ayudan a reducir el dolor. (Bialosky, 2018) Dos formas populares de terapia manual ortopédica son la terapia de manipulación/movilización espinal y la punción seca (DN). Si bien estos tratamientos comparten mecanismos de acción, la ND también crea una lesión fisiológica que resulta en una alteración mecánica del tejido conectivo a estructuras más profundas. Las pautas de práctica clínica recomiendan incorporar tanto OMT como DN como parte de un plan de tratamiento multimodal (George,2021). Se desconoce si estos tratamientos combinados producen mayores efectos que cuando se aplican individualmente. Si bien esta combinación de tratamientos se ha investigado para otras afecciones musculoesqueléticas (Dunning, 2021a; Dunning, 2021b; González-Iglesias,2013; Gattie, 2021), no se ha estudiado para el dolor lumbar.

Factores del paciente que influyen en los resultados Los factores del paciente, como el trastorno de ansiedad generalizada, la depresión, las conductas de evitación del miedo, el dolor catastrófico y la calidad del sueño, se han correlacionado negativamente con los resultados del dolor y la discapacidad en pacientes que experimentan dolor lumbar crónico. (Alhowimel,2018) Un metanálisis multimodal reciente que involucró a pacientes con trastornos depresivos/ansiedad con dolor crónico observó cambios neurológicos específicos del trastorno en la resonancia magnética funcional, explotando los mecanismos neuroconductuales. (Brandl 2022) Además, la falta de sueño y el miedo al movimiento relacionado con el dolor pueden cambiar funcionalmente las vías inhibidoras del dolor de una persona que conducen a la hieralgesia. (Finan 2013; Meier, 2017) Estos factores se han analizado individualmente con respecto a sus efectos sobre los resultados relacionados con el dolor, lo que limita nuestra comprensión de cómo la agrupación de factores del paciente podría afectar la recuperación. Presumimos que ciertas combinaciones de factores del paciente se correlacionarán con aquellos pacientes con dolor lumbar crónico que tenían menos probabilidades de experimentar un cambio clínicamente significativo en el dolor y la discapacidad.

Declaración de los problemas

Problema 1: Aún se desconocen las estrategias de manejo conservador más efectivas para pacientes con dolor lumbar. La terapia manual se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica y se recomienda en las Guías de práctica clínica, incluidas OMT y DN. Se desconoce si un OMT aplicado pragmáticamente combinado con DN produce mayores efectos de tratamiento que un SMT aplicado pragmáticamente solo para pacientes con dolor lumbar.

Problema 2: Los factores del paciente, como los factores psicológicos y psicosociales, las expectativas de recuperación del paciente y las preferencias de tratamiento del paciente, han demostrado la capacidad de influir en los resultados clínicos en pacientes con dolor lumbar. Actualmente no se comprende cómo la presencia de múltiples variables del paciente se combina para interactuar con los resultados del paciente.

Declaración de propósito El propósito de este ensayo clínico aleatorizado es determinar la eficacia clínica de OMT o DN solos en comparación con OMT y DN sobre el dolor y la discapacidad de pacientes con dolor lumbar. Se presentarán los efectos tanto dentro como entre grupos. Nuestra hipótesis es que las personas tratadas con OMT y DN experimentarán mayores cambios en el dolor y la discapacidad en comparación con aquellos que reciben cualquiera de los tratamientos individualmente. También anticipamos que la presencia de factores del paciente que se sabe que influyen en el dolor se correlacionará negativamente con los resultados del paciente y ciertas combinaciones de estos factores del paciente pueden tener una influencia más fuerte en los resultados clínicos.

Declaración de objetivos de la investigación

Objetivo específico 1: Determinar la eficacia comparativa de la OMT aplicada pragmáticamente con DN en comparación con OMT o DN solo para pacientes con dolor lumbar y discapacidad.

Objetivo específico 2: Determinar la relación entre los factores del paciente y los resultados clínicos de personas con dolor lumbar que reciben DN y/u OMT.